Вспомогательные репродуктивные технологии включают манипуляции со спермой и яйцеклетками или эмбрионами (в пробирке) с целью наступления беременности.
(См. также Общие сведения о бесплодии).
Если лечение не привело к наступлению беременности после 4–6 менструальных циклов, то можно рассмотреть вариант применения таких вспомогательных репродуктивных технологий, как экстракорпоральное оплодотворение или перенос гаметы в фаллопиеву трубу. Эти методики наиболее успешны для женщин моложе 35 лет. Например, в США экстракорпоральное оплодотворение имеет следующие результаты:
У женщин моложе 35 лет: Лишь 30 % процедур в итоге заканчиваются родами живым плодом.
У женщин в возрасте 41–42 лет: Лишь 11 % процедур в итоге заканчиваются родами живым плодом.
Женщинам после 42 лет рекомендуется использовать яйцеклетку другой женщины (донора).
Вспомогательные репродуктивные технологии могут способствовать наступлению многоплодной беременности, но с гораздо меньшей вероятностью, чем при использовании лекарственных препаратов, стимулирующих овуляцию.
Если высок риск генетических отклонений, то эмбрион часто исследуется, прежде чем будет имплантирован в полость матки женщины. Такое исследование называется преимплантационным генетическим тестированием.
Знаете ли Вы, что...
|
Внутриматочная инсеминация
Внутриматочная инсеминация включает выбор только наиболее активной спермы, а затем ее введение непосредственно в матку. Наиболее активная сперма отбирается путем отмывки образца спермы. Врачи пытаются ввести эту сперму в матку в период овуляции.
При использовании этой процедуры беременность обычно наступает в течение шести попыток. Внутриматочная инсеминация гораздо менее эффективна, чем экстракорпоральное оплодотворение, но гораздо менее инвазивна и менее затратна.
Экстракорпоральное оплодотворение (в пробирке) (ЭКО)
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) можно использовать для лечения бесплодия, независимо от его причины (включая случаи с невыявленной причиной).
Как правило, ЭКО заключается в следующем:
Стимуляция яичников: Обычно женские яичники стимулируют гонадотропинами человека с применением кломифена или без него. Для предотвращения овуляции до тех пор, пока не созреют несколько яйцеклеток, часто назначают агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). В результате обычно созревает много яйцеклеток. Затем с целью стимуляции овуляции применяется хорионический гонадотропин человека. Агонист ГнРГ используется для стимуляции овуляции у женщин с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников.
Извлечение вышедших яйцеклеток: Примерно через 34 часа медицинский работник под контролем ультразвукового исследования вводит иглу через влагалище в яичник женщины и извлекает выросшие и развившиеся яйцеклетки. Иногда яйцеклетки удаляют с помощью зонда с камерой (лапароскопа), который вводят через небольшой разрез, сделанный чуть ниже пупка.
Оплодотворение яйцеклетки: Яйцеклетки помещают в чашку Петри и оплодотворяют наиболее активными сперматозоидами. На этом этапе один сперматозоид может вводиться в каждый ооцит (это называется интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида), особенно если выработка сперматозоидов является аномальной у партнера женщины.
Лабораторное выращивание эмбрионов: После введения сперматозоидов яйцеклеткам позволяют расти в течение приблизительно от 2 до 5 дней.
Имплантация эмбрионов в полость матки: Одного или нескольких эмбрионов переносят из чашки Петри в полость матки через влагалище. Количество имплантированных эмбрионов зависит от возраста женщины и вероятности ответа на лечение. Эмбрионы обычно имплантируются через 2–6 дней после оплодотворения.
Оставшиеся эмбрионы все чаще замораживают в жидком азоте для следующих попыток в случае неудачи наступления беременности. Кроме того, врачи все чаще проводят ЭКО с применением только одной яйцеклетки, которая нормально развивается во время менструального цикла (т.е. без использования лекарственных препаратов, стимулирующих овуляцию).
Шанс родить ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения зависит от многих факторов, но самым важным является возраст женщины.
Наибольшим риском при экстракорпоральном оплодотворении является:
развитие более одного плода (многоплодная беременность).
Многоплодная беременность может привести к серьезным осложнениям у матери и у новорожденных. Осложнения могут быть связаны с беременностью. Например, у матери может развиться повышенное артериальное давление или сахарный диабет или открыться обильное кровотечение. Плоды могут погибнуть, или новорожденные могут иметь очень низкий вес при рождении. Из-за этих осложнений врачи теперь переносят меньше эмбрионов в полость матки за одну процедуру. Риск многоплодной беременности может быть исключен, когда врачи переносят только один эмбрион в матку, а остальные замораживают для возможного использования в будущем.
Врожденные дефекты встречаются немного чаще среди младенцев, зачатых с помощью ЭКО. Однако эксперты до конца не уверены, связана ли причина с методом или с проблемами фертильности, ввиду которых проводится ЭКО. Кроме того, с помощью ЭКО было зачато более 7 миллионов детей, и подавляющее большинство этих детей не имело никаких врожденных дефектов.
В Соединенных Штатах Америки вероятность успешной беременности на каждую полученную яйцеклетку оценивается примерно в 45 % у женщин в возрасте до 35 лет и немного больше 10 % у женщин в возрасте от 41 до 42 лет.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
Интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида можно использовать в следующих случаях:
когда другие методики с высокой степенью вероятности не приведут к успеху;
при наличии серьезной проблемы со спермой.
Эта методика напоминает экстракорпоральное оплодотворение, за исключением того, что в каждую яйцеклетку вводят только один сперматозоид.
К 2018 году более двух третей процедур вспомогательной репродукции в США предполагали использование интрацитоплазматической инъекции сперматозоида.
После этой процедуры вероятность пороков развития может быть более высокой, возможно, по следующим причинам:
Процедура может привести к повреждению яйцеклетки, сперматозоида или эмбриона.
Если в этой процедуре используется сперма от мужчины с аномалией Y-хромосомы (одной из половых хромосом), это может влиять на развитие мужских половых органов у плода мужского пола. Большинство врожденных пороков развития у младенцев, зачатых при помощи интрацитоплазматической инъекции сперматозоида, затрагивает репродуктивные органы.
Внесение гаметы в фаллопиеву трубу (ВГФТ)
Внесение гаметы в фаллопиеву трубу редко используется в Соединенных Штатах, поскольку экстракорпоральное оплодотворение является очень успешным.
Этот метод может быть применен при нормальной проходимости фаллопиевых труб. Яйцеклетки и выбранные активные сперматозоиды отбираются так же, как и для экстракорпорального оплодотворения, однако яйцеклетку не оплодотворяют в лабораторных условиях. Вместо этого яйцеклетки и сперматозоиды переносят в дальний конец фаллопиевой трубы женщины через небольшой разрез в брюшной полости (с использованием лапароскопа) или через влагалище (под контролем УЗИ), так чтобы яйцеклетка была оплодотворена в фаллопиевой трубе. Таким образом, этот метод является более инвазивным, чем экстракорпоральное оплодотворение.
Другие методы
Эти методы включают следующие:
сочетание ЭКО и ВГФТ;
перенос оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) в фаллопиеву трубу;
использование яйцеклеток от другой женщины (донора), особенно если женщины старше 42 лет;
перенос замороженных эмбрионов суррогатной матери.
