Гипотиреоз — это пониженная выработка гормонов щитовидной железы.
Гипотиреоз у новорожденных может отмечаться при наличии структурных проблем со стороны щитовидной железы.
Симптомы могут включать задержку роста и развития в динамике.
Диагноз ставится на основании результатов скрининговых анализов у новорожденных, анализов функции щитовидной железы и визуализационных обследований.
Лечение предусматривает заместительную терапию гормонами щитовидной железы.
(См. также Общие сведения о проблемах общего характера у новорожденных, Гипотиреоз у взрослых и Гипотиреоз у младенцев и детей).
Щитовидная железа вырабатывает тиреоидный гормон. Тиреоидный гормон регулирует скорость обмена веществ в организме, в том числе частоту сердцебиения и температуру тела. Если щитовидная железа не вырабатывает достаточно тиреоидного гормона, эти функции снижаются.
Гипотиреоз, присутствующий при рождении, называют «врожденным гипотиреозом». Врожденный гипотиреоз встречается примерно у 1 из 1700–3500 новорожденных. В некоторых случаях он возникает спонтанно, но в 10–20 % случаев он является наследственным.
Наиболее частые причины гипотиреоза у новорожденных:
полное отсутствие щитовидной железы, недоразвитие щитовидной железы или ее развитие в другом месте в горле (или в редких случаях в других местах в организме).
Гораздо реже щитовидная железа присутствует, но она не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы. В некоторых странах гипотиреоз возникает, когда в рационе питания матери отсутствует достаточное количество йода (дефицит йода). Изредка определенные антитела матери или препараты, вызывающие увеличение щитовидной железы, либо антитиреоидные препараты, принимавшиеся матерью, проходят через плаценту и вызывают временный гипотиреоз у новорожденного. В другом редком случае гипофиз формируется с отклонениями и не стимулирует выработку в щитовидной железе тиреоидных гормонов.
Дети с синдромом Дауна подвержены повышенному риску развития врожденного гипотиреоза.
Симптомы гипотиреоза у новорожденных
Первоначально у новорожденного может не отмечаться никаких симптомов гипотиреоза. Позже, если основная причина гипотиреоза не установлена и гипотиреоз остается не диагностированным, или не проводится его лечение, замедляется развитие центральной нервной системы. У новорожденного может отмечаться вялость (апатия) и плохой аппетит, пожелтение кожи (желтуха), низкий мышечный тонус, запор, большие роднички, хриплый крик, низкая частота сердечных сокращений и выпячивание содержимого брюшной полости через пупок (пупочная грыжа). Если у новорожденного увеличена щитовидная железа (врожденный зоб), она может давить на дыхательное горло и мешать дыханию при рождении. В редких случаях при поздней диагностике и лечении тяжелый гипотиреоз вызывает задержку развития, умственную отсталость и низкорослость. В конце концов, кожа младенца может становиться сухой, холодной, мраморной, черты лица — грубыми (например, плоская, широкая переносица и отекшее лицо) и слегка открытый рот с увеличенным языком.
Диагностика гипотиреоза у новорожденных
Скрининговое обследование новорожденных;
анализ функции щитовидной железы;
Визуализирующие исследования
Поскольку раннее лечение может предотвратить умственную отсталость, всем новорожденным проводят плановый скрининговый анализ крови в больнице после рождения для оценки функции щитовидной железы.
Если результаты скринингового анализа показывают наличие возможной проблемы, проводят анализы функции щитовидной железы, которые представляют собой анализы крови. У больных новорожденных анализ крови показывает повышенный уровень тиреотропного гормона и, как правило, более низкий уровень гормона щитовидной железы.
После диагностики гипотиреоза у новорожденного, врачи проводят визуализирующие исследования для оценки размера и местонахождения щитовидной железы. Эти обследования включают радионуклидное сканирование или ультразвуковое исследование.
Врачи проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и гипофиза у детей с центральным гипотиреозом для исключения проблем со стороны головного мозга.
Прогноз при гипотиреозе у новорожденных
Большинство новорожденных, которые проходят лечение, способны контролировать свои движения и не отстают в интеллектуальном развитии.
Даже при своевременном лечении тяжелый гипотиреоз может вызывать незначительные проблемы развития и потерю слуха. Глухота может быть столь незначительной, что ее не обнаруживают в ходе планового обследования новорожденного, но она может все равно затруднять обучение речи. Для определения незначительной глухоты детям первого года жизни проводят повторное обследование, когда они немного подрастут.
Лечение гипотиреоза у новорожденных
Заменители гормона щитовидной железы
Большинству новорожденных с гипотиреозом назначают синтетический гормон щитовидной железы левотироксин внутрь. Несмотря на то, что левотироксин обычно принимают в форме таблеток, младенцам таблетки можно измельчать, смешивать с небольшим количеством воды (1–2 миллилитра), грудного молока или молочной смеси, не содержащей сою, и давать внутрь с помощью шприца. Гормональные препараты не следует употреблять одновременно с детскими соевыми смесями или пищевыми добавками, содержащими железо или кальций, поскольку эти вещества могут уменьшить поглощаемое количество левотироксина. Жидкие лекарственные формы доступны в продаже для детей любого возраста, но опыт использования этих лекарственных форм для лечения врожденного гипотиреоза ограничен.
Большинство детей с врожденным гипотиреозом должны получать заместительную терапию гормонами щитовидной железы в течение всей жизни. Тем не менее, некоторые дети, обычно те из них, которые не нуждались в повышении дозы после младенчества, могут быть способны прекратить лечение после достижения примерно 3-летнего возраста. Лечением гипотиреоза руководит врач, специализирующийся на лечении детей с проблемами эндокринной системы (детский эндокринолог).
