Открытый пневмоторакс представляет собой скопление воздуха в плевральной полости, обусловленное дефектом грудной стенки, при котором имеется прямое сообщение с внешней средой; при достаточно большом размере отверстия нарушается механика дыхания. Диагноз устанавливается на основании физикального обследования. Лечение заключается в наложении частично окклюзионной повязки с последующим дренированием плевральной полости.
Травма, вызывающая пневмоторакс, может привести к образованию незакрытого отверстия в грудной стенке; это называется открытым пневмотораксом. При вдохе у пациентов с открытым пневмотораксом отрицательное внутригрудное давление, создаваемое дыхательным усилием, приводит к поступлению воздуха в легкие через трахею и одновременно в плевральную полость через дефект грудной стенки. При малых дефектах грудной стенки поток воздуха через них незначителен, в связи с чем влияние на вентиляцию легких минимально. Однако если отверстие в грудной стенке достаточно велико (когда размер дефекта составляет около двух третей диаметра трахеи или превышает его), сопротивление воздушному потоку через дефект оказывается меньше, чем через трахею. Это позволяет большему количеству воздуха проходить через дефект грудной стенки, чем через трахею в легкое. При наличии крупных повреждений может наблюдаться прекращение вентиляции с пораженной стороны. Прекращение вентиляции легких вызывает респираторный дистресс и дыхательную недостаточность.
Открытый пневмоторакс
На этом рисунке показан открытый пневмоторакс, который возникает, когда дефект грудной стенки позволяет воздуху циркулировать непосредственно между плевральным пространством и внешней средой. Yumagema/stock.adobe.com |
Спонтанный пневмоторакс обсуждается в другом разделе.
Симптомы и признаки открытого пневмоторакса
Открытый пневмоторакс проявляется видимым дефектом грудной стенки. Воздух, поступающий в рану при дыхании, обычно издает характерный сосущий звук (так называемая «сосущая» рана грудной клетки). У пациентов, находящихся в сознании, рана грудной клетки вызывает боль. Пациенты страдают одышкой, тахипноэ и респираторным дистрессом. На пораженной стороне отмечается ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов. У некоторых пациентов развивается подкожная эмфизема с крепитацией, которая обнаруживается при пальпации грудной стенки, что обусловлено проникновением воздуха в подкожные ткани.
Диагностика открытого пневмоторакса
Объективное обследование
У пациентов с травмой грудной клетки диагноз открытого пневмоторакса устанавливается на основании физикального обследования и требует обязательного осмотра всей поверхности грудной стенки.
Лечение открытого пневмоторакса
Использование частично окклюзионной повязки с последующей зондовой торакостомией
При открытом пневмотораксе – неотложные меры для покрытия раны стерильной окклюзионной повязкой прямоугольной формы, надежно закрепленной липкой лентой только с 3-х сторон. Повязка предотвращает поступление атмосферного воздуха сквозь стенку грудной клетки при вдохе, но позволяет внутриплевральному воздуху выходить при выдохе. Когда состояние пациента стабилизируется, следует выполнить трубчатую торакостомию. Позже при лечении раны может потребоваться хирургическое вмешательство.
