Нижний пяточный бурсит – это воспаление нижней пяточной бурсы вблизи места прикрепления подошвенной фасции. Диагноз в основном клинический, но подтверждается МРТ. Лечение может включать местную инъекцию глюкокортикоида в сочетании с анестетиком.
Бурсит может развиться в нижних отделах пяточной области, в месте прикрепления подошвенной фасции. (См. также Обзор болезней стопы и голеностопного сустава (Overview of Foot and Ankle Disorders)).
Нижний пяточный бурсит обычно проявляется острой пульсирующей болью, особенно при ходьбе босиком по твёрдым поверхностям. Боль наиболее выражена в момент касания пяткой поверхности при ходьбе или беге. Может присутствовать умеренное повышение температуры и отек.
В отличие от этого, хроническая тупая ноющая боль связана с подошвенным фасциитом. Боль при подпяточном бурсите также отличается от боли при синдроме пяточной жировой подушки, который чаще встречается у пациентов пожилого возраста.
МРТ может подтвердить наличие бурсы, а также исключить стрессовый перелом пяточной кости.
Синдром жировой подушки
Синдром жировой подушки может быть ошибочно принят за нижний пяточный бурсит, поскольку оба состояния проявляются болью в области пятки. С возрастом подкожная ткань, образующая нижнюю пяточную жировую подушку, истончается и смещается к периферии. Длительно существующий ревматоидный артрит, чрезмерное применение инъекций глюкокортикоидов в область пятки и даже дегидратация могут приводить к истончению кожи в области пятки и утрате амортизирующей функции жировой подушки. Клинически пациенты обращаются с тупой ноющей болью, напоминающей боль при костном ушибе, возникающей на фоне повторяющейся нагрузки. Диагноз, как правило, устанавливается клинически, однако может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования и МРТ, которые позволяют выявить истончение жировой подушки и помогают дифференцировать его от других причин боли в области пятки. Лечение синдрома жировой подушки также отличается; применяются амортизирующие ортопедические стельки для смягчения нагрузки на поражённую область.
Лечение нижнего пяточного бурсита
Инъекция глюкокортикоида в сочетании с анестезирующим раствором
Модификация обуви
Лечение бурсита нижней части пятки включает инъекции смеси местного анестетика и глюкокортикоида, а также ношение обуви на мягкой подошве с дополнительными защитными пяточными вкладышами (см. Рекомендации по применению инъекций глюкокортикоидов).
Ортопедические стельки с глубокой пяточной чашкой и поддержкой продольного свода могут обеспечить пациентам функциональный вариант лечения, позволяющий сохранять способность к передвижению. Упражнения на растяжку, направленные на повышение гибкости ахиллова сухожилия при дорсифлексии голеностопного сустава, могут снизить повторяющуюся нагрузку на место прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости.
У пациентов, у которых консервативное лечение не обеспечивает достаточного эффекта, открытое иссечение синовиальной сумки и рассечение медиального отдела подошвенной фасции могут привести к уменьшению выраженности симптомов. Однако данная процедура сопряжена с определённым риском, в частности из-за нарушения лебедочного механизма медиального продольного свода стопы и потенциального уменьшения его высоты.
