Фиброз и кальциноз плевры – это доброкачественное осложнение воспаления плевры или воздействия асбеста.
Фиброз и кальциноз плевры могут быть либо:
Поствоспалительные
Заподозрить заболевание и поставить диагноз позволяют лучевые методы исследования. Обычно фиброз и кальцификации как таковые не требуют лечения. В редких случаях крупные фиброзные участки, сопровождающиеся выраженной симптоматикой, требуют хирургического удаления.
Поствоспалительный процесс
Воспаление плевры приводит утолщению листков за счет фиброза. Распространёнными причинами плеврального воспаления являются нелеченная инфекция, нежелательные реакции на препараты (например, метисергид), аутоиммунные заболевания (такие как ревматоидный плеврит или IgG4-ассоциированная болезнь), а также воздействие факторов окружающей среды, включая асбест (доброкачественное заболевание плевры, связанное с воздействием асбеста). В ряде случаев утолщение и фиброз могут существенно регрессировать, особенно при лечении основного заболевания (например, при адекватном дренировании и антибактериальной терапии плевральной инфекции). У некоторых пациентов оставляют небольшую степень плеврального утолщения, что обычно не вызывает каких-либо симптомов или нарушений легочной функции. В других случаях плевральное утолщение и фиброз могут постепенно прогрессировать на протяжении длительного времени, сопровождаясь нарастающей симптоматикой. Иногда лёгкое оказывается захваченным плотной фиброзной плевральной оболочкой («захваченное лёгкое» или «trapped lung»), что ограничивает его расправление, смещает средостение в сторону поражения и нарушает функцию лёгких.
При рентгенографии органов грудной клетки выявляется утолщение плевры (панцирное легкое). Рентгенография не всегда позволяет дифференцировать локальное утолщение плевры и осумкованный выпот – в этом случае используется КТ.
Image courtesy of David W. Cugell, MD.
Фиброз плевры может обызвествляться. Кальцинаты имеют высокую рентгенологическую плотность; практически всегда отмечается вовлечение висцерального листка плевры. Поствоспалительные кальцификации являются неизменно односторонними.
Обусловленные воздействием асбеста
Воздействие асбеста может привести к фокальному фиброзу плевры, иногда с кальцинозом, который может появиться через 20 лет и более после воздействия.
Для диагностики используется рентгенография органов грудной клетки. Диаметр бляшек варьирует от нескольких миллиметров до 10 см. В патологический процесс могут вовлекаться и висцеральные, и париетальные листки плевры и перикарда, однако, при воздействии асбеста имеется двустороннее поражение плевры в нижних 2/3 грудной клетки. Кальциноз чаще всего поражает париетальную диафрагмальную плевру, не затрагивая реберно-диафрагмальные синусы и верхушки. Кальцификация может быть единственным свидетельством воздействия асбеста. Воздействие асбеста также может привести к появлению плотного фиброза висцерального листка плевры толщиной более 1 см.
