1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025. Updated May 2025. Accessed May 20, 2025. Available from www.ginasthma.org

Глобальная распространенность бронхиальной астмы значительно варьирует в разных регионах и популяциях и зависит от таких факторов, как социально-экономический статус, воздействие факторов окружающей среды и генетическая предрасположенность. По данным одного метаанализа, в 2021 году астмой страдали примерно 260 миллионов человек во всём мире, при этом стандартизированная по возрасту распространённость заболевания составляла 3340 на 100 000 человек ( 1 ). Астма является причиной около 420 000 смертей ежегодно в глобальном масштабе ( 2 ).

Развитие бронхиальной астмы многофакторно и зависит от взаимодействия множества генов предрасположенности и факторов внешней среды. Астму можно классифицировать на два основных эндотипа на основании иммунопатологических механизмов; к ним относятся Т2-высокий эндотип (T2-high) и Т2-низкий эндотип (T2-low). Эндотипы с высоким уровнем Т2 характеризуются эозинофильным воспалением дыхательных путей (состояние, которое иногда также называют эозинофильной астмой) и чувствительностью к кортикостероидам и биологическим препаратам. Т2-низкие эндотипы характеризуются отсутствием эозинофильного воспаления и могут быть далее классифицированы на нейтрофильный тип или олигогранулоцитарный тип (paucigranulocytic), которые основаны на наличии или отсутствии нейтрофилов; оба типа характеризуются относительной резистентностью к глюкокортикоидам.

Бронхиальная астма включает:

Астма вызывает ряд клинических и лабораторных отклонений, а ее проявления обычно то нарастают, то убывают. Таким образом, из-за вариаций в клинической картине мониторинг (и изучение) астмы требует использования единой терминологии и четких критериев.

Клинические проявления астмы могут варьировать по интенсивности от легких до тяжелых. Все симптомы и признаки являются неспецифичными, обычно обратимыми при своевременном лечении и, как правило, вызываются воздействием одного или нескольких триггеров. У пациентов с легкой формой бронхиальной астмы симптомы появляются только в период обострения. При более тяжелом течении заболевания и во время обострений наблюдается одышка, ощущение стеснения в груди, дистантные хрипы и кашель. Кашель может быть единственным симптомом у некоторых пациентов (кашлевой вариант бронхиальной астмы). Симптомы могут иметь циркадный ритм и ухудшаться во время сна, часто около 4 часов утра. Многие пациенты с более тяжелой формой заболевания страдают от ночных пробуждений (ночная астма).

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Контроль триггеров

Бронхиальную астму трудно диагностировать у младенцев, поэтому ее часто не распознают и не лечат (см. также Свистящие хрипы и астма у младенцев и детей раннего возраста ). Эмпирическое испытание ингаляционных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов может быть полезным. Препараты можно вводить с помощью небулайзера или дозирующего ингалятора (MDI) со спейсером с лицевой маской или без нее. Грудным детям и детям в возрасте < 5 лет, которым лечение требуется > 2 раза/неделю, следует назначать ежедневную противовоспалительную терапию с использованием ингаляционных глюкокортикоидов (предпочтительно), антагонистов лейкотриеновых рецепторов или кромолина. Небулайзерный путь введения предпочтителен у детей младше 2 лет.

У многих детей астма проходит. Однако примерно у 25% детей с клинически диагностированной астмой существует риск ускоренного снижения функции лёгких ( 1 ). У аналогичной доли детей свистящие хрипы сохраняются и во взрослом возрасте или рецидивируют в более поздние годы ( 2 ). К факторам риска персистирования и рецидивов заболевания относятся: женский пол, курение, ранний возраст начала заболевания и сенсибилизация к домашним пылевым клещам.

Факторы, инициирующие астму, варьируют от экологических аллергенов и респираторных раздражителей до инфекций, аспирина, физических нагрузок, эмоционального воздействия и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.