Многие дрожжи и плесени могут вызывать оппортунистические, даже опасные для жизни инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. Эти инфекции редко затрагивают иммунокомпетентных людей. Дрожжи имеют тенденцию вызывать фунгемию, очаговые поражения кожи и других органов.
(См. также Обзор грибковых инфекций (Overview of Fungal Infections)).
Виды Trichosporon
Виды Trichosporon, включая T. ovoides, T. inkin, T. asahii, T. mucoides, T. asteroides и T. cutaneum, представляют собой дрожжи, которые часто являются комменсалами, но могут вызывать летальную диссеминированную инфекцию, особенно у пациентов с иммунодефицитом (например, нейтропенией). Среди представителей рода TrichosporonT. asahii является наиболее распространенной причиной диссеминированного заболевания.
Виды Trichosporon примечательны своей способностью образовывать биопленки на медицинских устройствах.
Malassezia spp
Malassezia furfur и другие виды Malassezia (например, M. globosa) – это дрожжи, вызывающие разноцветный лишай и фолликулит. Они также могут вызывать катетер-ассоциированную фунгемию у пациентов, получающих парентеральные липиды через центральный венозный катетер. Катетер-ассоциированная фунгемия, как правило, поражает младенцев и ослабленных взрослых, получающих внутривенные инфузии усиленного питания, содержащие липиды.
Если необходимо выделить Malassezia из клинических образцов, то об этом следует уведомить персонал микробиологической лаборатории, поскольку для такого исследования потребуются специальные питательные среды.
Вид грибов Talaromyces marneffei
Talaromyces marneffei является оппортунистическим патогеном, вызывающим диссеминированную инфекцию у пациентов в Юго-Восточной Азии с поздней стадией ВИЧ-инфекции. Случаи заражения были выявлены у путешественников, возвращающихся в Соединенные Штаты после посещения этого региона.
Поражения кожи, вызванные T. marneffei, могут напоминать поражения при контагиозном моллюске.
Виды Fusarium и Scedosporium apiospermum
Различные плесневые грибы окружающей среды, включая виды Fusarium и Scedosporium apiospermum, которые становятся все более частыми причинами инфекций, могут вызывать очаговые ангиоинвазивные васкулитные поражения, имитирующие инвазивный аспергиллез.
Представители рода Fusarium и S. apiospermum вызывают поверхностные инфекции (например, кератит, онихомикоз) у иммунокомпетентных пациентов и диссеминированные инфекции у пациентов с выраженным иммунодефицитом на фоне длительной тяжелой нейтропении и/или тяжелого Т-клеточного иммунодефицита. Виды Fusarium (в отличие от видов Aspergilli) можно вырастить в обычных культурах крови пациентов с диссеминированной инфекцией.
Подтверждение диагноза требует проведения культурального исследования с идентификацией вида, что необходимо для выбора эффективной противогрибковой терапии в связи с различиями в профилях резистентности. Например, вид Scedosporium является природно устойчивым к амфотерицину B. Таким образом, выбор оптимальной противогрибковой терапии необходимо осуществлять индивидуально для каждого конкретного возбудителя среди оппортунистических грибов.
Вориконазол считается препаратом выбора как при поражении Fusarium, так и при инфицировании S. apiospermum.
