Фармакологические методы лечения астмы

Бета-агонисты короткого действия

Альбутерол

Сальбутамол используется в качестве препарата, облегчающего симптомы*.

Препарат не рекомендуется для поддерживающего лечения.

Регулярное использование свидетельствует об ухудшении контроля заболевания и необходимости использования дополнительных препаратов.

Дозирующие порошковые ингаляторы имеют такую же эффективность, как и небулайзеры, если пациент умеет пользоваться ингалятором.

Раствор альбутерола для небулайзера можно смешать с другими растворами.

Левалбутерол

Левалбутерол - это R-изомер альбутерола.

Левалбутерол дает меньше нежелательных явлений.

Бета-агонисты длительного действия (не используются в качестве монотерапии)

Арформотерол

Арфомотерол - это R-изомер формотерола.

Формотерол

—

Сальметерол

Продолжительность действия - 12 часов.

При ночной брохиальной астме - одна доза на ночь.

Сальметерол не используется для облегчения симптомов при обострении заболевания.

Бета-агонисты ультрадлительного действия (не используются в качестве монотерапии)

Индакатерол

—

Олодатерол

—

Вилантерол

Вилантерол доступен только в комбинации с флутиказоном и/или умеклидинием.

Антихолинергические препараты

Ипратропий

Ипратропий можно смешивать в одном небулайзере с альбутеролом.

Не используется в качестве терапии первой линии.

При долгосрочной поддерживающей терапии регулярное использование не дает явного преимущества, однако его следует добавить к лечению при острых симптомах.

Тиотропия бромид

Тиотропия бромид имеет более длительный эффект, чем ипратропия бромид.

При астме назначение тиотропия в виде ингаляций с помощью ультрамелкодисперсного ингалятора рекомендуется только в низких дозах.

Глюкокортикоиды (ингаляционные)

Беклометазон

Выбор дозы зависит от тяжести заболевания и варьирует от 1-2 вдохов до того количества, которое необходимо для контроля заболевания.

При длительном применении может оказывать системное воздействие.

Максимальная доза - это та доза, при которой происходит угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Если для контроля астмы необходимы более высокие дозы, рекомендуется консультация специалиста.

Будесонид

Выбор дозы зависит от тяжести заболевания и варьирует от 1-2 вдохов до того количества, которое необходимо для контроля заболевания.

При длительном применении может оказывать системное воздействие.

Максимальная доза - это та доза, при которой происходит угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Если для контроля астмы необходимы более высокие дозы, рекомендуется консультация специалиста.

Циклесонид

Выбор дозы зависит от тяжести заболевания и варьирует от 1-2 вдохов до того количества, которое необходимо для контроля заболевания.

При длительном применении может оказывать системное воздействие.

Максимальная доза - это та доза, при которой происходит угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Если для контроля астмы необходимы более высокие дозы, рекомендуется консультация специалиста.

Флунизолид

Выбор дозы зависит от тяжести заболевания и варьирует от 1-2 вдохов до того количества, которое необходимо для контроля заболевания.

При длительном применении может оказывать системное воздействие.

Максимальная доза - это та доза, при которой происходит угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Если для контроля астмы необходимы более высокие дозы, рекомендуется консультация специалиста.

Флутиказона фуроат

Выбор дозы зависит от тяжести заболевания и варьирует от 1-2 вдохов до того количества, которое необходимо для контроля заболевания.

При длительном применении может оказывать системное воздействие.

Максимальная доза - это та доза, при которой происходит угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Если для контроля астмы необходимы более высокие дозы, рекомендуется консультация специалиста.

Флутиказона пропионат

Выбор дозы зависит от тяжести заболевания и варьирует от 1-2 вдохов до того количества, которое необходимо для контроля заболевания.

При длительном применении может оказывать системное воздействие.

Максимальная доза - это та доза, при которой происходит угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Если для контроля астмы необходимы более высокие дозы, рекомендуется консультация специалиста.

Мометазон

Выбор дозы зависит от тяжести заболевания и варьирует от 1-2 вдохов до того количества, которое необходимо для контроля заболевания.

При длительном применении может оказывать системное воздействие.

Максимальная доза - это та доза, при которой происходит угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Если для контроля астмы необходимы более высокие дозы, рекомендуется консультация специалиста.

Системные глюкокортикоиды (пероральные)

Метилпреднизолон

Поддерживающие дозы - одна доза 1 раз в день (утром, каждый день) или через день.

Пульс-терапия эффективна для контроля заболевания, если лечение только начинается или наблюдается постепенное ухудшение.

Пульс-терапия продолжается до того момента, пока ПСВ не достигает 80% от лучшего значения для пациента или пока не купируются симптомы (примерно 3-10 дней).

Преднизолон

Поддерживающие дозы - одна доза 1 раз в день (утром, каждый день) или через день.

Пульс-терапия эффективна для контроля заболевания, если лечение только начинается или наблюдается постепенное ухудшение.

Пульс-терапия продолжается до того момента, пока ПСВ не достигает 80% от лучшего значения для пациента или пока не купируются симптомы (примерно 3-10 дней).

Преднизон

Поддерживающие дозы - одна доза 1 раз в день (утром, каждый день) или через день.

Пульс-терапия эффективна для контроля заболевания, если лечение только начинается или наблюдается постепенное ухудшение.

Пульс-терапия продолжается до того момента, пока ПСВ не достигает 80% от лучшего значения для пациента или пока не купируются симптомы (примерно 3-10 дней).

Комбинированные препараты

Ипратропий/сальбутамол

Ипратропия бромид пролонгирует бронхолитический эффект альбутерола.

Флутиказон/сальметерол

Ингалятор со средней дозой показан при астме, не поддающейся контролю низкими и средними дозами ингаляционных глюкокортикоидов.

Высокая доза показана при астме, не поддающейся контролю средними и высокими дозами ингаляционных глюкокортикоидов.

Будесонид/формотерол

Ингалятор с более низкой дозой показан при астме, не поддающейся контролю низкими и средними дозами ингаляционных глюкокортикоидов.

Ингалятор с более высокой дозой показан при астме, не контролируемой средними и высокими дозами ингаляционных глюкокортикоидов.

Мометазон/формотерол

Комбинация низких доз рекомендуется при астме, которая не поддается контролю с помощью одних только глюкокортикоидов в низких дозах.

Комбинация средних доз рекомендуется при астме, не поддающейся контролю с помощью ингаляционных глюкокортикоидов в средних дозах.

Комбинация в высоких дозах рекомендуется при астме, не контролируемой высокими дозами ингаляционных глюкокортикоидов.

Флутиказон/вилантерол

Рекомендуемая начальная доза на основании степени тяжести астмы.

Флутиказон/умеклидиний/вилантерол

Рекомендуемая начальная доза на основании степени тяжести астмы.

Будесонид/альбутерол

Будесонид/сальбутамол применяется в качестве терапии для облегчения симптомов.

Стабилизаторы тучных клеток

Кромолин

Кромолин (небулизированный) следует использовать перед физической нагрузкой или воздействием аллергена.

Одна доза обеспечивает эффективную профилактику в течение 1-2 часов.

Недокромил

Недокромил доступен в качестве дополнительной поддерживающей терапии при легкой и умеренной персистирующей астме.

Он менее эффективен, чем ингаляционные глюкокортикоиды.

Модификаторы лейкотриенов

Монтелукаст

Монтелукаст - это антагонист лейкотриеновых рецепторов, конкурентный ингибитор лейкотриенов D4 и E4.

Необходимо соблюдать осторожность перед началом применения монтелукаста в связи с потенциальным риском нейропсихиатрических нежелательных лекарственных явлений.

Зафирлукаст

Зафирлукаст - это антагонист лейкотриеновых рецепторов, конкурентный ингибитор лейкотриенов D4 и E4.

Препарат принимают за 1 час до или через 2 часа после еды.

Зилеутон

Зилеутон - это ингибитор 5-липоксигеназы.

Способ дозирования ограничивает приверженность к терапии.

Зилеутон может вызвать повышение печеночных ферментов и ингибировать метаболизм препаратов, которые расщепляются с помощью CYP3A4, в т.ч. теофиллина.

Зилеутон может применяться у детей, но только в возрасте ≥ 12 лет.

Метилксантины

Теофиллин

Широкая вариабельность метаболического клиренса, лекарственные взаимодействия, вызываемое препаратами расслабление нижнего пищеводного сфинктера, усугубляющее рефлюкс и бронхоспазм, а также риск побочных эффектов требуют регулярного мониторинга сывороточных концентраций.

Наличие более безопасных альтернатив привело к снижению использования этого препарата.

Биологические препараты

Бенрализумаб

Бенрализумаб используется в качестве дополнительного лечения пациентов с эозинофильным фенотипом астмы.

Дупилумаб

Начальная (нагрузочная) доза должна вводиться в виде 2 инъекций.

Дупилумаб используется в качестве дополнительного лечения пациентов с эозинофильным фенотипом астмы.

Меполизумаб

—

Омализумаб или биоаналог (омализумаб-igec)

—

Реслизумаб

—

Тезепелумаб

Тезепелумаб представляет собой дополнительную терапию для пациентов с тяжёлой персистирующей астмой.