Причины острой* одышки
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм† |
|---|---|---|
Патология органов дыхания | ||
Бронхиальная астма, бронхоспазм или раздражение дыхательных путей | Хрипы и нарушение газообмена, которые появляются спонтанно или после воздействия определенных факторов (аллергены, инфекции верхних дыхательных путей, физическая нагрузка) Возможен парадоксальный пульс Часто - раздражение дыхательных путей в анамнезе | Клиническая оценка В некоторых случаях - исследование функции легких или измерение пиковой скорости выдоха |
Внезапное начало: кашель или стридор (как правило, у ребенка) при отсутствии инфекции верхних дыхательных путей или системных проявлений | Рентгенография органов грудной клетки на вдохе и выдохе В некоторых случаях – бронхоскопия | |
Острое начало: острая боль в груди, тахипноэ, ослабление дыхания, тимпанический перкуторный звук Развивается после травмы или спонтанно (особенно у высоких худых пациентов и пациентов с ХОБЛ) | Рентгенография грудной клетки | |
Острое начало: острая боль в груди, тахипноэ, тахикардия Факторы риска: рак, иммобилизация, ТГВ, беременность, прием оральных контрацептивов или других препаратов, содержащих эстроген, госпитализация или операция в недавнем прошлом, семейный анамнез | КТ ангиография Реже – вентиляционно-перфузионная сцинтиография и, возможно, легочная артериография | |
Токсическое поражение дыхательных путей (например, в результате вдыхания хлорина или сероводорода) | Внезапное начало после воздействия химических веществ на производстве или несоблюдении техники безопасности при обращении с чистящими средствами | Вдыхание химических веществ по данным анамнеза Рентгенография грудной клетки В некоторых случаях — ГАК и наблюдение для определения тяжести поражения |
Патология сердечно-сосудистой системы | ||
Сдавление или боль за грудиной, которая может иррадиировать в левую руку или нижнюю челюсть, особенно у пациентов с факторами риска ИБС | ЭКГ Кардиоспецифические ферменты | |
Дисфункция или разрыв папиллярных мышц | Внезапное начало: боль в груди, новый или грубый голосистолический шум, симптомы сердечной недостаточности, особенно у пациентов с острым инфарктом миокарда | Аускультация Эхокардиография |
Другие причины | ||
Тревожное расстройство, вызывающее гипервентиляцию | Ситуационная одышка, сопровождающаяся психомоторным возбуждением и парестезиями пальцев или кожи вокруг рта Отсутствие патологии при объективном обследовании и пульсоксиметрии | Клиническая оценка Диагноз исключения |
Острый паралич диафрагмы | Часто, внезапное начало после травмы с повреждением диафрагмального нерва‡ Частое ортопноэ | Рентгенография грудной клетки Рентгеноскопия диафрагмы (проба с чиханием) |
*Острая одышка возникает в течение нескольких минут. | ||
†Большинству пациентов следует провести пульсоксиметрию и рентгенографию органов грудной клетки, за исключением тех случаев, когда симптомы четко указывают на легкое обострение хронического заболевания. | ||
‡ Одышка может быть отсроченной и возникать в основном после физической нагрузки. | ||
ГАК = газы артериальной крови; МНП = мозговой (В-тип) натрийуретический пептид; ИБС = ишемическая болезнь сердца; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; ТГВ = тромбоз глубоких вен; ЭКГ = электрокардиография; ИМ = инфаркт миокарда; S3 = 3-й тон сердца; ОРЗ = острое респираторное заболевание; V/Q = вентиляция/перфузия. | ||