Отдельные рекомендации по скринингу для пожилых пациентов
Для определения болезни | Метод | Частота | Примечания* |
|---|---|---|---|
УЗИ брюшной полости | Один раз в возрасте от 65 до 75 лет | Для мужчин, которые когда-либо курили: уровень доказательности B USPSTF Для мужчин, которые никогда не курили: уровень доказательности C USPSTF. Для женщин, которые когда-либо курили: уровень доказательности I USPSTF Для женщин, которые никогда не курили: уровень доказательности D USPSTF. | |
Запрос о жестоком обращении (например, "Есть ли какие-либо проблемы с семьей или членами семьи, которые Вы хотели бы рассказать?") | По крайней мере 1 раз | Для всех пожилых пациентов: уровень доказательности I USPSTF | |
Опросник по скринингу алкоголизма (например, AUDIT, AUDIT-C) | Ежегодно | Для всех взрослых, включая тех, кому ≥ 65 лет: уровень доказательности B USPSTF Для всех пациентов с положительными результатами скринингового теста: уровень доказательности В USPSTF для кратких консультаций, касающихся поведенческих вмешательств Для пациентов, которые соответствуют критериям расстройства, вызванного употреблением алкоголя: рекомендуется воздержание | |
АССЗ (атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания [1]) | Критерии Фрамингема (до 75 лет) Шкала риска Рейнольдса (до 80 лет) Мультиэтническое исследование с применением шкалы атеросклероза (MESA) (до 85 лет) | Каждые 5 лет У людей с многочисленными ключевыми факторами‡ риска встречается чаще | Возможно, измерение уровней липидов в сыворотке, высокочувствительного С-реактивного белка и/или ABI, рекомендованного ACC/AHA (2) Женщины старшего возраста: скрининг проводится так же, как у пожилых мужчин |
Когнитивные нарушения (например, деменция, бред) | Инструменты скрининга когнитивных нарушений (например, Mini-Cog) | Ежегодно | Для самостоятельно проживающих в социуме взрослых лиц > 65 лет: рекомендация I от Американской рабочей группы по профилактике заболеваний (USPSTF) |
Депрессия (большое депрессивное расстройство) | Анкета по скринингу депрессии (например, PHQ-2) | Ежегодно | Для всех взрослых, включая тех, кому ≥ 65 лет: уровень доказательности B USPSTF† |
Уровень концентрации глюкозы в плазме крови натощак | Ежегодно | Для взрослых в возрасте 35-70 лет, страдающих избыточным весом или ожирением: рекомендация В от Американской рабочей группы по профилактике заболеваний (USPSTF) Для взрослых > 35 лет, страдающих избыточным весом, ожирением или другими факторами риска§: по крайней мере каждые 3 года, рекомендованные Законом о защите прав граждан США с ограниченными возможностями (ADA) (3) | |
Информационный запрос о падениях в течение предыдущего года, а также о трудностях при ходьбе или поддерживании равновесия Тест «Поднимись и иди», STEADI или другой инструмент оценки риска падения | Ежегодно | Для всех взрослых > 65 лет: использование инструмента оценки риска падения, рекомендованного AGS и BGS (4) Для проживающих в домашних условиях и не нуждающихся в посторонней опеке пациентов ≥ 65 лет, которые находятся в группе повышенного риска падений: рекомендация B от Американской рабочей группы по профилактике заболеваний (USPSTF) по выполнению упражнений Добавки с витамином D больше не рекомендуются: D рекомендован Рабочей группы по профилактике заболеваний в США | |
Измерение внутриглазного давления | Ежегодно | Для всех взрослых < 40: рекомендация I от Американской рабочей группы по профилактике заболеваний (USPSTF) | |
Проверка остроты слуха у лежачих больных | Ежегодно | Для всех взрослых ≥ 50: рекомендация I от Американской рабочей группы по профилактике заболеваний (USPSTF) | |
Анализ на ВИЧ сыворотки, крови или слюны | По крайней мере 1 раз | Для всех лиц в возрасте 15-65 лет и для пациентов > 65 лет, имеющих факторы риска развития ВИЧ-инфекции: рекомендация А от Американской рабочей группы по профилактике заболеваний (USPSTF) | |
Измерение артериального давления | Каждые 3–5 лет для лиц 18–39 лет с нормальным артериальным давлением и без факторов риска Ежегодно для лиц > 40 и лиц с высоким-нормальным артериальным давлением и/или имеющим факторы риска (например, избыточный вес или ожирение, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез, афроамериканское происхождение) | Для всех людей ≥ 18 – рекомендация Рабочей группы по профилактике заболеваний в США (лечение, основанное на данных измерений артериального давления в амбулаторных условиях и дополнительных измерениях в домашних условиях) | |
Заболеваемость и смертность, связанные с ожирением | Измерение роста и веса ИМТ (кг/м2) расчет¶ | Не реже одного раза в год по мере необходимости | Для всех взрослых с ИМТ > 30: направление на проведение многокомпонентных поведенческих вмешательств: уровень доказательности B USPSTF |
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия | Не реже, чем раз в 2 года | Для всех женщин ≥ 65: Рекомендация В Американской рабочей группы по профилактике заболеваний Для женщин < 65 лет с повышенным риском, определенным с применением официальных методов скрининга: уровень доказательности B USPSTF Для мужчин ≥ 65 лет: рекомендация I от Американской рабочей группы по профилактике заболеваний (USPSTF) | |
Поведенческое консультирование | По крайней мере 1 раз | Для всех сексуально активных подростков и взрослых, имеющих повышенный риск заражения ИППП: рекомендация В от USPSTF | |
Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз) | Уровень гормона щитовидной железы | Нет данных | Для всех небеременных взрослых женщин: уровень доказательности I USPSTF |
Получение информации об употреблении табака | По крайней мере 1 раз | Для всех взрослых: рекомендация от Американской рабочей группы по профилактике заболеваний (USPSTF) Для всех пациентов, сообщивших об употреблении табака: консультации по прекращению курения и соответствующие препараты | |
Обследование на остроту зрения | Ежегодно по мере необходимости | Для всех взрослых ≥ 65 лет: уровень доказательности В USPSTF | |
Уровень 25-гидроксивитамина D в крови | Не используется | Рекомендация I от USPSTF | |
* Рекомендации в таблице основаны главным образом на данных предоставленных USPSTF и иногда ЦКЗ (CDC) и другими организациями. Рекомендации различаются в разных профессиональных обществах и группах. Рекомендации USPSTF, основанные на прочности доказательств и чистой клинической пользе (приносимая польза за минусом наносимого вреда):
| |||
† USPSTF рекомендует скрининг только на регулярной практике, чтобы обеспечить точность диагностики, эффективное лечение и последующее наблюдение. | |||
‡ Глобальные факторы риска АССЗ включают гипертонию, употребление табака, высокий уровень глюкозы в крови, отсутствие физической активности, избыточный вес и ожирение. | |||
§ Факторы риска (согласно Американской ассоциации диабетологов [American Diabetes Association]) включают отсутствие физической активности, расовую/этническую принадлежность к группе высокого риска, наличие родственника первой степени с диагностированным диабетом, уровень Х-ЛПВП < 35 мг/дл и/или ТГ > 250 мг/дл, гликилированного гемоглобина ≥ 5,7% НТГ или НГН, сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, гипертонию, состояния, связанные с резистентностью к инсулину, такие как тяжелое ожирение, черный акантоз, синдром поликистоза яичников. | |||
¶ ИМТ больше (≥) 25 = избыточный вес; ИМТ ≥ 30 = ожирение | |||
AАХО (АAOS) = Американская академия хирургов-ортопедов; ЛПИ = лодыжечно-плечевой индекс; АКК (ACC) = Американская коллегия кардиологов; АДА (ADA) = Американская диабетическая ассоциация; АГС (AGS) = Американское гериатрическое собщество; AUDIT = тест на определение расстройства, связанного с употреблением алкоголя; AUDIT-C = сокращенный тест потребления AUDIT; БГС (BGS) = Британское гериатрическое собщество; ИМТ = индекс массы тела; ХС-ЛПВП = холестерин липопротеинов высокой плотности; НГТ = нарушение гликемии натощак; НТГ = нарушение толерантности к глюкозе; MESA = Мультиэтническое исследование атеросклероза; НП = не применимо; PHQ-2 = Опросник для оценки здоровья пациента-2; USPSTF = Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США | |||