Основные причины гипонатриемии
Механизм | Категория | Примеры |
|---|---|---|
Гиповолемическая гипонатриемия | ||
Снижение общего количества воды (ОКВ) и натрия при относительно бóльшем снижении натрия | Потеря жидкости через желудочно-кишечный тракт* | Диарея Рвота |
Потери жидкости из сосудов в другие компартменты тела ("третье пространство")* | Перитонит | |
Почечные потери | Диуретики (например, тиазиды) Минералокортикоидная недостаточность Осмотический диурез (глюкоза, мочевина, маннитол) «Сольтеряющие» нефропатии (интерстициальный нефрит, кистозная болезнь мозгового вещества, частичная обструкция мочевых путей, поликистозная болезнь почек) | |
Эуволемическая гипонатриемия | ||
Повышение ОКВ при общем содержании натрия в организме, близком к нормальному | Медицинские препараты | Тиазидные диуретики, барбитураты, карбамазепин, хлорпропамид, опиоиды, толбутамид, винкристин 3,4-Метилендиоксиметамфетамин (МДМА [экстази]) Возможно циклофосфамид, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), окситоцин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). |
Эндокринные нарушения | Надпочечниковая недостаточность, например, при Аддисоновой болезни Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ) | |
Чрезмерное потребление жидкости | Первичная полидипсия | |
Состояния, повышающие неосмотическую секрецию вазопрессина (АДГ): | Эмоциональный стресс Тошнота Боль Послеоперационные состояния | |
Гиперволемическая гипонатриемия | ||
Повышение общего содержания натрия в организме с относительно бóльшим увеличением ОКВ | Внепочечная патология | |
Заболевания почек | ||
*Потери через желудочно-кишечный тракт и в третье пространство приводят к гипонатриемии в том случае, когда восполняются растворами, более гипотоничными, чем теряемая жидкость. | ||