Некоторые причины кровотечения на поздних сроках беременности
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм* |
|---|---|---|
Отхождение слизистой пробки с кровью, слабое кровотечение Болезненные, регулярные сокращения матки с раскрытием и сглаживанием шейки матки | Жизненные показатели матери и серия гинекологических осмотров в динамике Мониторинг частоты сердечных сокращений плода | |
Темная, со сгустками или ярко-красная кровь, кровотечение может быть профузным; у некоторых женщин перед родами кровотечение незначительное или отсутствует (скрытый разрыв) Болезненная матка, часто напряженная при сокращениях Иногда гипотензия у матери Признаки дистресс-синдрома плода (брадикардия или длительная децелерация,брадикардия на высоте сокращения матки, синусоидная модель) | Жизненные показатели матери и гинекологический осмотр Мониторинг частоты сердечных сокращений плода Развернутый общий анализ крови, коагуляционные тесты Часто ультрасонография, хотя она не очень чувствительна | |
Внезапное безболезненное влагалищное кровотечение с ярко-красной кровью и минимальной болезненностью матки или ее отсутствием Часто низко расположенная плацента, обнаруженная на ранних сроках беременности во время плановой скрининговой ультрасонографии | ПРИМЕЧАНИЕ: ЦИФРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ НЕ ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ. Общий анализ крови Ультразвуковое исследование | |
Безболезненное влагалищное кровотечение с нестабильным состоянием плода, но нормальным состоянием у матери Часто симптомы родов Иногда подозрение основано на результатах рутинной скрининговой ультрасонографии | Трансвагинальная ультрасонография с цветной допплерографией | |
Сильная боль в брюшной области, чувствительность, прекращение схваток, часто потеря тонуса матки Влагалищное кровотечение от слабого до умеренного Брадикардия или отсутствие сердцебиения у плода Тахикардия у матери Изменение степени вставления предлежащей части плода в малый таз Обычно в анамнезе имеется предшествующее кесарево сечение или другие операции на матке | Клиническое подозрение, основанное на характерных симптомах и признаках Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения | |
* Анализ тревожных симптомов у всех беременных должен включать оценку жизненных показателей матери, ее физикальное обследование и оценку состояния плода с помощью мониторинга частоты сердцебиений плода или УЗИ. | ||