Внебольничная пневмония у взрослых

I. Амбулаторные пациенты - отсутствие сопутствующих заболеваний или факторов риска развития инфекции МРЗС и синегнойной палочки*

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, вирусы-возбудители инфекций дыхательных путей, прочие микроорганизмы (например, Legionella, Mycobacterium tuberculosis, эндемичные грибковые инфекции)

Амоксициллин

плюс либо

Макролиды (азитромицин или кларитромицин)

или

Доксициклин (при аллергии на макролиды)

II. Амбулаторные пациенты — наличие сопутствующих заболеваний*

S. pneumoniae, в том числе его резистентные к антибиотикам формы; M. pneumoniae; C. pneumoniae; смешанные инфекции (бактерии + атипичный патоген или вирус); H. influenzae; кишечные грамотрицательные микроорганизмы; респираторные вирусы; прочие микроорганизмы (например, типы Moraxella catarrhalis, Legionella, анаэробные бактерии [аспирационно], M. tuberculosis, эндемические грибы)

Бета-лактамы (цефподоксим, цефуроксим, амоксициллин или амоксициллин/клавуланат)

плюс либо

Макролиды перорально

или

Антипневмококковый фторхинолон перорально или в/в (например, моксифлоксацин, левофлоксацин)

III. Госпитализированные пациенты — не в отделение интенсивной терапии, нет факторов риска для МРЗС или синегнойной палочки

S. pneumoniae, H. influenzae; M. pneumoniae; C. pneumoniae; смешанная инфекция (бактерия + атипичный возбудитель или вирус); вирусы-возбудители инфекций дыхательных путей; виды Legionella, прочие микроорганизмы (например M. tuberculosis, эндемичные грибковые инфекции, Pneumocystis jirovecii)

Азитромицин

плюс

Бета-лактам в/в (цефотаксим или цефтриаксон)

или

Противопневмококковый фторхинолон перорально или внутривенно (монотерапия)

Иммунизация, вакцины и антибиотики (IVA). Пациенты отделения интенсивной терапии - нет факторов риска инфицирования МРЗС или синегнойной палочкой

S. pneumoniae, в том числе устойчивые к антибиотикам формы; виды рода Legionella; H. influenzae; кишечные грамотрицательные микроорганизмы; Staphylococcus aureus; M. pneumoniae; респираторные вирусы, прочие микроорганизмы (например, C. pneumoniae, M. tuberculosis, эндемические грибы)

Бета-лактам в/в (цефотаксим или цефтриаксон)

плюс либо

Противопневмококковый фторхинолон внутривенно

или

Азитромицин

IVB. У стационарных пациентов или пациентов отделения интенсивной терапии — присутствуют факторы риска инфекции MRSA или Pseudomonas (если предшествующее выделение патогена является единственным фактором риска, добавьте первоначально антибиотик, действующий только на этот патоген, и получите культуры)

То же, что и для категории IVA (выше) плюс МРЗС или Pseudomonas

Линезолид или ванкомицин

или/плюс

Антипсевдомонадные бета-лактамы (цефепим, цетазидим, имипенем, меропенем, пиперациллин/тазобактам) или азтреонам (при аллергии или непереносимости бета-лактамов)