Ведение больных с сахарным диабетом 1 типа* во время беременности

До зачатия

Гликемический контроль

Наименьший риск при Нb A1c на уровне ≤ 6,5% в момент зачатия.†

Обследование включает

• Развернутый биохимический анализ и анализ суточной мочи (экскреция белка и клиренс креатинина) или определение соотношения белок/креатинин в разовой порции мочи для выявления нефропатии

• Офтальмологическое обследование для выявления ретинопатии

• ЭКГ для исключения осложнений со стороны сердца

Пренатальные причины

Пренатальные посещения начинаются с момента подтверждения факта беременности.

Частота посещений определяется степенью контроля гликемии.

Диета должна быть подобрана индивидуально согласно рекомендациям АДА и скоординирована с введением инсулина.

Рекомендуется основное трехразовое питание и перекус ежедневно, с уделением особого внимания режиму питания.

Женщины получают инструкции и должны следить за уровнем глюкозы крови самостоятельно.

Женщин необходимо предупреждать об опасности возникновения гипогликемии во время физической нагрузки и во время сна.

Женщина и члены её семьи должны быть проинструктированны об использовании глюкагона.

Уровень Hb A1c должен исследоваться в каждом триместре.

Антенатальную диагностику, включающую следующие позиции, следует проводить, начиная с 32 недели и до момента родоразрешения (или раньше, если есть показания):

• Нестрессовые тесты (еженедельно)

• Биофизический профиль (еженедельно)

• Подсчёт шевелений плода (ежедневно)

Дозу и тип инсулина следует подбирать индивидуально. Утром вводится две трети общей дозы (60% НПХ, 40% обычного); вечером - одна треть (50% НПХ, 50% обычного). В противном случае, женщины могут принимать инсулин длительного действия 1-2 раза в день и инсулин аспарт непосредственно перед завтраком, обедом и ужином.‡

В родах и при родоразрешении

Роды через естественные родовые пути возможны, если у женщины есть документированные критерии срока родоразрешения и хорошо контролируемая гликемия.

Кесарево сечение должно проводится по акушерским показаниям или в связи с макросомией (крупным плодом) (> 4500 г), которая увеличивает риск дистоции плечиков.

Оптимальные сроки родов зависят от баланса риска смерти плода с риском преждевременных родов. Раннее родоразрешение (от 36 до 38, 6/7 недели беременности или даже раньше) может быть показано некоторым пациенткам с такими осложнениями, как васкулопатия, нефропатия, плохой контроль над значениями глюкозы или мертворождение в анамнезе. У женщин с хорошо контролируемым диабетом без других сопутствующих заболеваний можно вести выжидательную тактику от 39, 0/7 недели до 39, 6/7 недели беременности до тех пор, пока результаты антенатального тестирования остаются обнадеживающими.

При родоразрешении обьчно предпочтительна постоянная инфузия низкодозированного инсулина, а обычное подкожное введение инсулина прекращают. Если планируется индукционная терапия, накануне вводится обычная вечерняя доза инсулина длительного действия.

Должно быть отрегулировано лечение диабета в послеродовом периоде и далее.

Необходимая доза инсулина в послеродовом периоде может снизиться на 50%.