Существует > 40 антиретровирусных (АРВ) препаратов, в том числе доступные в Соединенных Штатах комбинированные препараты, каждый из которых может иметь побочные эффекты и взаимодействовать с другими АРВ-препаратами или с часто применяемыми антибиотиками, противоэпилептическими и седативными средствами. Новые антиретровирусные препараты, иммуномодуляторы и вакцины в настоящее время изучаются (1).
Учитывая быстрое изменение экспертных подходов к лечению, при любой возможности настоятельно рекомендуется консультироваться со специалистами. Таблетки, содержащие фиксированные дозированные комбинации (ФДК) ≥ 3 препаратов, в настоящее время широко применяются у детей и подростков для упрощения схем терапии (так называемые режимы «одна таблетка в день»: 1 таблетка 1 раз в сутки) и повышения приверженности; для детей раннего возраста такие комбинации могут быть недоступны в Соединённых Штатах или сложны в применении.
Стандартное лечение для детей аналогично такому же для взрослых: комбинированная антиретровирусная терапия (АРТ) для максимального подавления репликации вируса и сведения к минимуму селекции резистентных к препаратам штаммов. Предпочтительные схемы несколько различаются в зависимости от возраста, но обычно включают 2 нуклеозидных/нуклеотидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) в сочетании с 1 ингибитором переноса цепи интегразы (INSTI) или, реже, с ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (ННИОТ) либо бустированным ингибитором протеазы (ИП) (см. таблицу ). Применение антиретровирусных препаратов у ранее леченных детей и подростков является сложным; в таблицу включены только наиболее часто выбираемые варианты начальной терапии (НИОТ, ННИОТ и INSTI) для ранее не леченных детей и подростков.
Регулярный клинический и лабораторный мониторинг важны для определения токсичности препарата и неэффективности лечения.
Для получения информации об антиретровирусных препаратах для детей, включая дозирование, препараты с фиксированными дозированными комбинациями, нежелательные эффекты и лекарственные взаимодействия, см. постоянно обновляемые Рекомендации Панели по антиретровирусной терапии и медицинскому ведению детей, живущих с ВИЧ, а также Приложение A: "Информация об антиретровирусных препаратах для детей". См. также the Panel's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV.
Избранные схемы приема антиретровирусных препаратов (АРВ) в начальной терапии ВИЧ-инфекции у детей*
Возрастная группа | основной компонент препарата из группы НИОТ (Используйте 2) | Компонент из группы ННИОТ или INSTI (использовать 1) |
|---|---|---|
Младенцы с рождения до возраста < 30 дней | Зидовудин плюс ламивудин (или эмтрицитабин) (каждый в виде раствора для приема внутрь) | Раствор невирапина для приема внутрь или Вес ≥ 2 кг: гранулы ралтегравира для приготовления пероральной суспензии |
Дети в возрасте от ≥ 30 дней до 2 лет и с массой тела > 3 кг | Абакавир† (или зидовудин) плюс ламивудин (или эмтрицитабин) (каждый в виде раствора для приема внутрь) | Диспергируемые таблетки долутегравира При массе тела > 6 кг доступна фиксированная комбинация абакавира/ламивудина/долутегравира как полный режим терапии 1 раз в сутки — в форме диспергируемой таблетки или у пациентов с массой тела > 25 кг, в виде обычной таблетки с фиксированной комбинацией. |
Дети ≥ 2 лет, вес ≥ 14 кг | Эмтрицитабин плюс тенофовир алафенамид | Биктегравир Таблетка с фиксированной комбинацией доз эмтрицитабина/тенофовира алафенамида/биктегравира (выпускается в 2 дозировках: одна для детей с массой тела 14 – < 25 кг и другая для пациентов с массой тела ≥ 25 кг) доступна в качестве полной схемы терапии с приёмом 1 раз в сутки. |
Подростки > 12 лет, вес ≥ 25 кг | Эмтрицитабин плюс тенофовир алафенамид | Биктегравир Таблетки эмтрицитабина/тенофовира алафенамида/биктегравира фиксированной дозировки доступны в качестве полноценной схемы приема один раз в день. |
*Каждая схема лечения разработана так, чтобы включать 2 антиретровирусных (АРВ) препарата из группы НИОТ плюс на выбор один компонент из групп ННИОТ или ИИ. Существует несколько альтернативных схем АРВ-терапии, рекомендована консультация с экспертом в области педиатрии, специализирующимся по ВИЧ-инфекции. Для получения информации о побочных эффектах, других режимах и дозах (особенно о комбинированных препаратах с фиксированной дозировкой) и взаимодействиях лекарственных средств см. постоянно обновляемые материалы Экспертной группы по антиретровирусной терапии и медицинскому ведению детей, живущих с ВИЧ, Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов при ВИЧ-инфекции у детей. Accessed June 19, 2025. | ||
† Абакавир следует назначать только детям с отрицательным результатом тестирования на HLA-B*5701. | ||
HLA = человеческий лейкоцитарный антиген; INSTI = ингибитор переноса цепи интегразы; ННИОТ = ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы; НИОТ = нуклеозидный/нуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы. | ||
(См. также ВИЧ-инфекция у детей грудного и младшего возраста (HIV infection in Infants and Children)).
Общие справочные материалы
1. Weinberg GA, Abuogi L, Siberry GK. Pediatric human immunodeficiency virus infection. In Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, ed. 10, edited by Blaser MJ, Holland S, Cohen JI. Philadelphia, Elsevier, 2025, p. 129.
Дополнительная информация
Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection
ClinicalInfo.HIV.gov: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States
ClinicalInfo.HIV.gov: Maternal HIV Testing and Identification of Perinatal HIV Exposure
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV
ClinicalInfo.HIV.gov: Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)
New York State Department of Health AIDS Institute HIV Clinical Guidelines Program
Perinatal HIV Services Hotline 1-888-448-8765
