Синдром конского хвоста возникает, когда 2 или более из 18 нервных корешков, расположенных каудальнее конуса спинного мозга, сдавливаются или повреждаются, нарушая двигательные и сенсорные пути к нижним конечностям и мочевому пузырю.
(См. также Обзор заболеваний спинного мозга (Overview of Spinal Cord Disorders)).
Синдром конского хвоста не является синдромом поражения спинного мозга. Однако, он имитирует синдром мозгового конуса, проявляясь такими же симптомами.
Синдром конского хвоста (Cauda equina) наиболее часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Другие причины включают: врожденные неврологические аномалии (например, расщепление позвоночника), инфекцию спинного мозга, спинальный эпидуральный абсцесс, опухоль спинного мозга, травму спинного мозга, спинальный стеноз (редко), артериовенозную мальформацию и осложнения после операции на позвоночнике. Многие из этих состояний вызывают отек, который способствует сдавлению нервов.
Симптомы и признаки синдрома конского хвоста
Синдром конского хвоста (как и синдром мозгового конуса) вызывает двустороннюю слабость в мышцах, иннервируемых корешками L3–S1, а также потерю чувствительности в области пораженных нервных корешков (часто в области «седла»). Помимо этого, наблюдается дисфункция мочевого пузыря, кишечника и сексуальная дисфункция (например, задержка мочи, учащенное мочеиспускание, недержание мочи или кала, эректильная дисфункция, гипотония анального сфинктера, аномалия бульбокавернозного и анального рефлексов). Задержка или недержание мочи является результатом потери функции сфинктера.
При синдроме конского хвоста (в отличие от подострого или хронического повреждения спинного мозга) снижаются мышечный тонус и глубокие сухожильные рефлексы в ногах. Однако при тяжелом остром повреждении спинного мозга мышечный тонус и глубокие сухожильные рефлексы вначале снижаются или отсутствуют (спинальный шок), что затрудняет его дифференцирование вскоре после травмы от синдрома конского хвоста.
Без лечения синдром конского хвоста может привести к полному параличу нижних конечностей.
Диагностика синдрома конского хвоста
МРТ или КТ-миелография
Если симптомы предполагают синдром конского хвоста, следует немедленно провести МРТ, если она доступна. Если МРТ невозможно, следует провести КТ-миелографию.
При подозрении на травматические повреждения костей (например, переломы, вывихи, подвывихи), требующие немедленной иммобилизации позвоночника, если методы высокоточного визуализирования недоступны немедленно, может быть проведена рентгенография позвоночника. Однако КТ дает возможность лучше определить костную патологию.
Лечение синдрома конского хвоста
Хирургическое лечение
Обычно кортикостероиды
Лечение направлено устранение причины синдрома конского хвоста, обычно посредством снятия компрессии (1).
Если синдром конского хвоста вызывает нарушение функции сфинктеров (например, задержку мочи или недержание) и/или слабость нижних конечностей, требуется немедленное хирургическое вмешательство (например, дискэктомия или ламинэктомия).
Анальгетики должны использоваться при необходимости для облегчения боли. Если симптомы не облегчаются с помощью неопиоидных анальгетиков, то можно назначить кортикостероиды системно или в виде эпидуральной инъекции; однако обезболивание, как правило, умеренное и временное. Кортикостероиды могут также уменьшить отек.
Справочные материалы по лечению
1. Kuris EO, McDonald CL, Palumbo MA, Daniels AH. Evaluation and Management of Cauda Equina Syndrome. Am J Med. 2021;134(12):1483-1489. doi:10.1016/j.amjmed.2021.07.021
Основные положения
Наиболее частой причиной синдрома конского хвоста является грыжа межпозвоночного диска.
Если возможен синдром конского хвоста, следует немедленно провести МРТ, или, если оно недоступна, провести КТ-миелографию.
Пациентам с симптомами синдрома конского хвоста (например, слабость нижних конечностей, а также задержка мочи, частое мочеиспускание или недержание мочи) требуется немедленная хирургическая декомпрессия.
