Инфаркт спинного мозга обычно развивается вследствие закупорки экстравертебральной артерии. Клиническая картина включает внезапное возникновение выраженной боли в спине, вслед за которой сразу развиваются быстро прогрессирующий двусторонний вялый парез конечностей и утрата чувствительности, в частности болевой и температурной. Диагноз ставится на основании МРТ. Лечение в основном симптоматическое.
(См. также Обзор заболеваний спинного мозга (Overview of Spinal Cord Disorders)).
Основным сосудистым обеспечением задней трети спинного мозга являются задние спинномозговые артерии; для передних двух третей - это передняя спинномозговая артерия. Передняя спинномозговая артерия имеет лишь несколько питающих артерий в верхней шейной области и одну крупную питающую артерию (артерия Адамкевича) в нижней грудной области. Питающие артерии отходят от аорты.
Вследствие того что коллатеральное кровообращение в некоторых участках спинного мозга практически отсутствует, некоторые сегменты спинного мозга (например, Т2-Т4) особенно уязвимы к ишемическому повреждению. В большем проценте случаев инфаркт развивается при поражении экстравертебральных питающих артерий или аорты (например, атеросклеротическое поражение, диссекция, клипирование во время операции), чем в результате расстройства кровообращения собственно в спинальных артериях. Тромбоз и узловой полиартериит представляют собой достаточно редкие причины развития указанного состояния.
Симптомы и признаки инфаркта спинного мозга
Ранний симптом инфаркта спинного мозга является внезапная острая боль в спине, сопровождающаяся опоясывающим чувством «стягивания», сопровождающаяся затем развитием в течение нескольких минут сегментарных двусторонних вялых парезов и утратой чувствительности. Чувствительность к боли и температуре нарушена значительно больше, тогда как восприятие положения и вибрации, проводимое задними столбами, а также часто лёгкая тактильная чувствительность сохраняются относительно хорошо. В типичных случаях поражение касается передней спинномозговой артерии, приводящей к развитию синдрома передних спинальных корешков (см. таблицу Синдромы поражения спинного мозга).
При развитии инфаркта небольшого размера, расположенного в самом дальнем участке зоны кровоснабжения пораженной артерии (ближе к центру спинного мозга), возможно формирование центрального спинального синдрома (см. таблицу "Синдромы спинного мозга").
Неврологические расстройства могут частично разрешиться в течение первых нескольких дней.
Диагностика инфаркта спинного мозга
МРТ
При остром развитии боли в спине и характерной неврологической симптоматики следует подозревать наличие инфаркта спинного мозга.
Диагноз инфаркта спинного мозга устанавливается с помощью МРТ. Если МРТ недоступна, выполняется КТ-миелография, в первую очередь для исключения экстрааксиальных причин компрессионной миелопатии (например, гематомы, грыжи межпозвоночного диска, рака, абсцесса), поскольку чувствительность спинальной КТ к инфаркту спинного мозга низкая.
Схожую клиническую картину могут вызывать острый поперечный миелит, компрессия спинного мозга и демиелинизирующие расстройства, однако их начало более постепенное, также они могут быть исключены результатами МРТ и анализов цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).
Лечение инфаркта спинного мозга
Поддерживающая терапия
В некоторых случаях причина инфаркта (например, диссекция аорты, узловой полиартериит) поддается лечению, однако часто единственным вариантом остается поддерживающая терапия.
Основные положения
Инфаркт спинного мозга чаще развивается при поражении экстравертебральных питающих артерий или аорты (например, атеросклеротическое поражение, диссекция, клипирование во время операции), чем в результате нарушений во внутренних спинальных артериях.
Он вызывает острую боль в спине, сопровождающуюся опоясывающим чувством «стягивания», в течение последующих нескольких минут– сегментарным двусторонним вялым парезом и утратой чувствительности; боль и температурная чувствительность непропорционально ослабевают.
Также возможен центральный паралич.
Диагностика производится с помощью МРТ.
По возможности необходимо устранить причину; в противном случае осуществляется поддерживающее лечение.
