Генерализованное тревожное расстройство

У пациентов с ГТР наблюдается много эпизодов беспокойств, которые часто меняются со временем. К их числу относятся ситуации на работе, в семье, финансовое обеспечение, здоровье, безопасность и т.д. При ГТР акцент делается не на одиночном эпизоде беспокойства (например, смущение на публике или боязнь заражения).

Течение обычно с периодами улучшений и ухудшений и хроническое. У большинства пациентов с ГТР наблюдается одно или несколько сопутствующих психических расстройств, в том числе большое депрессивное расстройство, специфическая фобия, социальное тревожное расстройство или паническое расстройство (1).

• Психиатрическая оценка

Для соответствия критериям генерализованного тревожного расстройства согласно Руководству по диагностике и статистике психических расстройств, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR), у пациентов должны наблюдаться чрезмерная тревога и беспокойство по поводу ряда событий или видов деятельности (например, успеваемости в школе или на работе), которые присутствуют в большинстве дней на протяжении≥ 6 месяцев (1).

Беспокойство трудно контролировать, и оно должно сопровождаться ≥ 3 из следующих симптомов:

• Двигательное беспокойство, возбужденность или нервозность

• Легкая утомляемость

• Трудности с концентрацией внимания

• Раздражительность

• Напряжение мышц

• тревожный сон

Психические симптомы должны вызывать значительный дистресс и/или существенно ухудшать социальное или профессиональное функционирование. Кроме того, тревога и беспокойство не могут быть объяснены употреблением психоактивных веществ или соматическим заболеванием (например, гипертиреозом) и не могут быть лучше объяснены другим психическим расстройством или употреблением психоактивных веществ.

• Антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина)

• Анксиолитические препараты (например, бензодиазепины, буспирон)

• Психотерапия

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, эсциталопрам) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (например, венлафаксин) являются предпочтительными препаратами для лечения ГТР; их использование обычно приводит к улучшению симптомов через 3–6 недель (1). Небольшие и умеренные дозы бензодиазепинов могут немедленно уменьшить беспокойство, хотя длительное их использование может привести к физической зависимости, а также к различным побочным эффектам, включая седативный эффект, забывчивость и неуклюжесть. Одна из стратегий лечения ГТР состоит в том, чтобы начать с бензодиазепинов и антидепрессантов, а также с ориентированной на тревожность психотерапии (см. таблицу Бензодиазепины). Затем, когда симптомы ГТР становятся управляемыми, можно уменьшить дозу бензодиазепина и продолжить его прием в более низкой дозе, или прекратить прием.

Эффективным также может быть буспирон (2), хотя обычно симптомы не уменьшаются, пока доза не будет постепенно увеличена до верхней границы рекомендуемого диапазона.

Растительные средства, такие как кава-кава, могут обладать противотревожным действием, хотя их эффективность и безопасность в терапии таких состояний, как генерализованное тревожное расстройство, требуют дальнейшего изучения (3, 4).

Психотерапия, обычно когнитивно-поведенческая терапия, может быть как поддерживающей, так и проблемно-ориентированной (5). Также часто эффективны методы релаксации, гипноз, физические упражнения, улучшение сна и снижение стресса на основе осознанности. Было доказано, что когнитивно-поведенческая терапия является наиболее эффективным психотерапевтическим методом лечения генерализованного тревожного расстройства (6, 7).