Обонятельное эталонное расстройство

Пациенты с обонятельным референциальным расстройством озабочены, обычно в течение многих часов в день, тягостным или нарушающим убеждением, что они источают один или несколько неприятных или отталкивающих телесных запахов, которые не ощущаются другими или являются лишь незначительными (1, 2). Например, они могут быть уверены в том, что у них очень неприятно пахнет изо рта или, что от подмышек, или других участков кожи, исходит зловонный запах пота. К другим беспокойствам относятся беспокойства по поводу возможного запаха мочи, метеоризма или неприятных запахов из области гениталий. У отдельных пациентов возникает убеждённость в том, что от них исходит зловонный запах, напоминающий мусор или гниющую пищу (обычно в дополнение к восприятию обычного телесного запаха).

Озабоченность запахом тела обычно сопровождается повторяющимся поведением (например, обнюхиванием себя, чрезмерно частым принятием душа, переодеванием, поиском уверенности); такое поведение направлено на то, чтобы облегчить существенный дискомфорт, вызванный озабоченностью запахом тела (1). Большинство людей с обонятельным эталонным расстройством также пытаются скрыть ощущаемый ими запах (например, с помощью духов, дезодоранта, жидкости для полоскания рта, жвачки).

Понимание, как правило, плохое или отсутствует (т.е., большинство людей думают, что они, вероятно или определенно источают неприятный запах тела, хотя на самом деле это не так [1, 3]). Лишь немногие пациенты признают неточность своего убеждения относительно наличия телесного запаха, что, вероятно, связано с тем, что большинство лиц с расстройством ольфакторной референции субъективно ощущают данный запах. Следует рассмотреть и исключить эпилептическое расстройство, такое как височная эпилепсия, или ауру мигрени, если представленные симптомы предполагают наличие одного из этих расстройств.

Идеи отношения встречаются часто; например, пациенты могут ошибочно полагать, что запах их тела является причиной, по которой люди садятся далеко от них, открывают окно или касаются своего носа (1).

Обонятельное эталонное расстройство обычно существенно ухудшает жизнедеятельность и пациенты обычно избегают ситуаций социального взаимодействия часто потому, что им неловко и стыдно за свой плохой запах. Многие также избегают работы или других жизненно важных действий. Некоторые пациенты полностью прикованы к дому, поскольку они чувствуют себя слишком подавленными, напряженными и смущенными из-за ощущаемого запаха, чтобы находиться рядом с другими людьми, или потому, что они боятся, что запах их тела будет неприятен для других. В очень тяжелых случаях обонятельное эталонное расстройство приводит к потере трудоспособности.

Хотя данные ограничены, показатели суицидальности выглядят высокими (1)

Поскольку критика к своему состоянию обычно снижена или отсутствует, многие пациенты обращаются за общей медицинской, хирургической или стоматологической помощью, а не за психиатрическим лечением (например, тонзиллэктомия при предполагаемом галитозе, проктэктомия [удаление ануса] при предполагаемом анальном запахе или запахе метеоризма), что, по-видимому, неэффективно.

• Психиатрическая оценка

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание, текстовая редакция (DSM-5-TR), описывает расстройство ольфакторной референции следующим образом (1):

• Озабоченность пациента тем, что от него исходит зловонный, неприятный или отталкивающий телесный запах (запахи), который в действительности не воспринимается окружающими либо считается лишь незначительным.

• Выполнение повторяющегося поведения (например, обнюхивание себя, чтобы проверить запах тела, чрезмерно частое принятие душа или смена одежды) в ответ на проблемы с запахом и/или попытки скрыть воспринимаемый запах

• Эта озабоченность причиняет значительный дискомфорт или значительные проблемы в социальной, профессиональной или других сферах деятельности.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или кломипрамин

• Иногда применяют антипсихотический препарат (обычно атипичный) (в дополнение к СИОЗС или кломипрамину)

• Когнитивно-поведенческая терапия

Исследования по лечению расстройства обонятельной референции ограничены. Тем не менее клинический опыт и доступные данные указывают на то, что применение СИОЗС либо кломипрамина (трициклического антидепрессанта с выраженным серотонинергическим действием), часто в высоких дозах, может приносить терапевтическую пользу (1–3). Их можно использовать в качестве монотерапии или, при необходимости, в сочетании с нейролептиком (предпочтительно атипичным). Может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия, включающая когнитивные вмешательства (например, когнитивную реструктуризацию), а также экспозицию с предотвращением ритуалов, по аналогии с терапией при дисморфофобическом расстройстве. Может применяться фармакотерапия в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, особенно в тяжелых случаях.