Дифиллоботриоз – это паразитарная инвазия ленточными червями семейства Diphyllobothriidae с поражением кишечника. Они появляются у человека при употреблении в пищу сырой или недоваренной пресноводной рыбы. Лечение проводится празиквантелом или никлозамидом.
D. latum — самый распространенный и один из крупнейших паразитов, поражающих человека (обычно длиной от 2 до 15 м). D. latus и другие Diphyllobothriidae виды имеют водные жизненные циклы. В пресной воде из яиц D. latus (попавших из человеческих экскрементов) вылупляются свободно плавающие личинки, которые проглатываются микроракообразными. Низшие ракообразные проглатываются рыбой, в организме которой личинки становятся инвазионными. После употребления в пищу сырой рыбы человек может заразиться и некоторыми другими видами Dibothriocephalus и Adenocephalus pacificus, однако они не так распространены.
Дифиллоботриоз распространен повсеместно, и, по разным оценкам, число инфицированных может достигать 20 миллионов человек. Инфицирование в США и Северной Европе случается среди людей, которые едят сырую или недоготовленную пресноводную рыбу. Инфекция менее распространена при очистке потока сточных вод.
Симптомы и признаки дифиллоботриоза
Инфекция обычно бессимптомна, но умеренные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (например, дискомфорт в животе, диарея, потеря веса) могут быть отмечены. Широкие лентецы поглощают витамин B12, поступающий с питанием, что приводит к дефициту витамина B12 и мегалобластной анемии. В редких случаях тяжелая инфекция приводит к кишечной непроходимости или заболеванию желчного пузыря в результате миграции проглоттид (сегментов ленточных червей).
Диагностика дифиллоботриоза
Микроскопическое исследование кала на яйца и проглоттиды
Общий анализ крови
Диагностика дифиллоботриоза основывается на выявлении характерных яиц с крышечкой или широких проглоттидов в стуле. Общий анализ крови (ОАК) позволяет выявить мегалобластную анемию. Молекулярные тесты позволяют определить вид, однако в большинстве случаев диагноз ставят на основании микроскопического исследования образца кала.
Лечение дифиллоботриоза
Празиквантел
В качестве альтернативы никлозамид (за пределами США)
Лечение дифиллоботриоза заключается в однократном приеме внутрь празиквантела дозой (1). В качестве альтернативы назначается однократная доза никлозамида (не доступен в Соединенных Штатах). Исследования образца кала следует повторить через месяц после завершения терапии для подтверждения излечения.
Витамин B12 может потребоваться для коррекции мегалобластной анемии в случае ее развития.
Справочные материалы по лечению
1. Braseth AL, Elliott DE, Ince MN. Parasitic Infections of the Gastrointestinal Track and Liver. Gastroenterol Clin North Am. 50(2):361-381. 2021. doi:10.1016/j.gtc.2021.02.011
Профилактика дифиллоботриоза
Для профилактики дифиллоботриоза (заражения широким лентецом) необходимо либо тщательно подвергать пресноводную рыбу термической обработке до внутренней температуры ≥ 63°C (≥ 145° F), либо замораживать её при рекомендуемых режимах. Рекомендации для замораживания следующие (1):
Замораживание при - 20° C или ниже в течение 7 дней (общая продолжительность)
Замораживание при -35° С или ниже до твердого состояния и хранение при -35° C или ниже в течение 15 часов
Замораживание при -35° С или ниже до твердого состояния, и хранение при -20° C или ниже в течение 24 часов
Справочные материалы по профилактике
1. Food and Drug Administration (FDA) Center for Food Safety and Applied Nutrition. Parasites. In: Fish and Fishery Products Hazards and Controls Guidance. 2022:91-98.
