Генитальный герпес – это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая вирусом герпеса человека типа 1 или 2. Он является причиной язвенных поражений гениталий. Диагноз клинический, с лабораторным подтверждением при помощи выделения вируса из культуры клеток, полимеразной цепной реакции или серологических исследований. Лечение состоит в назначении антивирусных препаратов.
Генитальный герпес – это распространенная инфекция, передающаяся половым путем, вызванная вирусами герпеса человека 1 (ВПГ-1) и 2 (ВПГ-2). Во всем мире генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, в 2020 году поразил 520 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет (1); распространенность ВПГ-2 была в два раза выше среди женщин по сравнению с мужчинами.
Большинство случаев генитального герпеса вызвано ВПГ-2, но растет доля случаев, вызванных ВПГ-1 (2). В Соединённых Штатах данные наблюдений из Национального обследования здоровья и питания за 2015–2016 годы показали, что распространённость ВПГ-2 в целом снизилась с течением времени (3). Однако было обнаружено, что распространенность ВПГ-2 чаще встречается с увеличением возраста, а также у женщин, неиспаноязычных чернокожих людей и людей мексиканско-американского происхождения (4, 5).
После первоначального заражения ВПГ остается в спящем состоянии в нервных ганглиях, из которых он может периодически активироваться. Когда вирус реактивируется, он может вызывать или не вызывать симптомы (например, поражения половых органов). Передача инфекции происходит при контакте с поражениями или, чаще, при тесном телесном контакте с сексуальными партнерами, когда поражения не очевидны (так называемое бессимптомное выделение вируса).
Беременные женщины с генитальным герпесом могут передавать ВПГ (обычно ВПГ-2) плоду или новорожденному. Обычно ВПГ передается во время родов посредством контакта с вагинальными выделениями, содержащими ВПГ. Трансплацентарно вирус передается редко. Матери с первичной (недавно приобретенной) генитальной инфекцией ВПГ имеют более высокий риск передачи этого вируса новорожденному. Большинство женщин, от которых новорожденные заражаются ВПГ, не имеют симптомов данной инфекции во время родов. Инфекция ВПГ новорожденных является серьезной, потенциально смертельной инфекцией.
Хотя серопревалентность иммунитета к HSV-1 гораздо более распространена во всем мире, предшествующий иммунитет к HSV-1 не обеспечивает полной защиты от развития инфекций HSV-2 (5).
Общие справочные материалы
1. Harfouche M, AlMukdad S, Alareeki A, et al. Estimated global and regional incidence and prevalence of herpes simplex virus infections and genital ulcer disease in 2020: mathematical modelling analyses. Sex Transm Infect. 2025;101(4):214-223. Published 2025 May 19. doi:10.1136/sextrans-2024-056307
2. World Health Organization. Over 1 in 5 Adults Worldwide Has a Genital Herpes Infection. December 11, 2024. Accessed October 16, 2025.
3. Fanfair RN, Zaidi A, Taylor LD, Xu F, Gottlieb S, Markowitz L. Trends in seroprevalence of herpes simplex virus type 2 among non-Hispanic blacks and non-Hispanic whites aged 14 to 49 years--United States, 1988 to 2010. Sex Transm Dis. 2013;40(11):860-864. doi:10.1097/OLQ.0000000000000043
4. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Flagg EW, Paulose-Ram R. Prevalence of Herpes Simplex Virus Type 1 and Type 2 in Persons Aged 14-49: United States, 2015-2016. NCHS Data Brief. 2018;(304):1-8.
5. Stanberry LR, Rosenthal SL, Mills L, et al. Longitudinal risk of herpes simplex virus (HSV) type 1, HSV type 2, and cytomegalovirus infections among young adolescent girls. Clin Infect Dis. 2004;39(10):1433-1438. doi:10.1086/425307
Симптомы и признаки генитального герпеса
Большинство случаев первичного генитального герпеса не вызывают заметных симптомов. Многие люди, инфицированные HSV-1 или HSV-2, могут не знать о том, что у них генитальный герпес.
Первичные генитальные поражения развиваются через 4–7 дней после первоначального контакта с инфицированным человеком (1). Пузырьки обычно прорываются и формируют язвы, которые могут сливаться. Скопления пузырьков или язв на эритематозной основе нехарактерны для генитальных поражений, за исключением вызванных инфицированием ВПГ.
Очаги поражения могут возникать в следующих местах:
На крайней плоти, головке и теле полового члена у мужчин
На половых губах, клиторе, в промежности, влагалище и на шейке матки у женщин
Вокруг заднего прохода и в прямой кишке мужчин или женщин, практикующих рецептивный анальный секс
Пустулы при первичном генитальном герпесе вульвы.
Пустулы при первичном генитальном герпесе вульвы.
© Springer Science+Business Media
На этом фото представлены изъязвления в области вульвы, вызванные генитальным герпесом.
На этом фото представлены изъязвления в области вульвы, вызванные генитальным герпесом.
© Springer Science+Business Media
На этом фото представлены везикулы и язвы вульвы у женщины с рецидивирующим генитальным герпесом.
На этом фото представлены везикулы и язвы вульвы у женщины с рецидивирующим генитальным герпесом.
© Springer Science+Business Media
На фото показано скопление пузырьков на теле полового члена мужчины с генитальным герпесом.
На фото показано скопление пузырьков на теле полового члена мужчины с генитальным герпесом.
© Springer Science+Business Media
Группы и скопления пузырьков и язвочек у мужчины с первичным генитальным герпесом.
Группы и скопления пузырьков и язвочек у мужчины с первичным генитальным герпесом.
© Springer Science+Business Media
Обширное изъязвление пениса и мошонки вследствие слияния мелких элементов поражения у мужчины при тяжелой генитальной герпетической инфекции.
Обширное изъязвление пениса и мошонки вследствие слияния мелких элементов поражения у мужчины при тяжелой генитальной г
© Springer Science+Business Media
Пустулы при первичном генитальном герпесе вульвы.
Пустулы при первичном генитальном герпесе вульвы.
© Springer Science+Business Media
На этом фото представлены изъязвления в области вульвы, вызванные генитальным герпесом.
На этом фото представлены изъязвления в области вульвы, вызванные генитальным герпесом.
© Springer Science+Business Media
На этом фото представлены везикулы и язвы вульвы у женщины с рецидивирующим генитальным герпесом.
На этом фото представлены везикулы и язвы вульвы у женщины с рецидивирующим генитальным герпесом.
© Springer Science+Business Media
На фото показано скопление пузырьков на теле полового члена мужчины с генитальным герпесом.
На фото показано скопление пузырьков на теле полового члена мужчины с генитальным герпесом.
© Springer Science+Business Media
Группы и скопления пузырьков и язвочек у мужчины с первичным генитальным герпесом.
Группы и скопления пузырьков и язвочек у мужчины с первичным генитальным герпесом.
© Springer Science+Business Media
Обширное изъязвление пениса и мошонки вследствие слияния мелких элементов поражения у мужчины при тяжелой генитальной герпетической инфекции.
Обширное изъязвление пениса и мошонки вследствие слияния мелких элементов поражения у мужчины при тяжелой генитальной г
© Springer Science+Business Media
Могут развиться мочевая нерешительность, дизурия, задержка мочи, запор или тяжелая крестцовая невралгия.
Герпетические поражения шейки матки часто протекают бессимптомно, но могут быть выявлены при физикальном осмотре (1).
Первичные поражения гениталий, как правило, более болезненны, длительны и обширны, сопровождаются регионарной лимфаденопатией и, с большей вероятностью будут сопровождаться конституциональными симптомами, чем рекуррентные поражения гениталий.
Симптоматические рецидивы встречаются реже при генитальной инфекции HSV-1, чем при HSV-2; поражения рецидивируют у до 80% пациентов с HSV-2 и у до 50% пациентов с HSV-1 (2). Рецидивы болезни имеют тенденцию быть мягче и являться причиной немногочисленных симптомов.
Справочные материалы по симптоматике
1. Sauerbrei A. Herpes Genitalis: Diagnosis, Treatment and Prevention. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016;76(12):1310-1317. doi:10.1055/s-0042-116494
2. Gnann JW Jr, Whitley RJ. CLINICAL PRACTICE. Genital Herpes. N Engl J Med. 2016;375(7):666-674. doi:10.1056/NEJMcp1603178
Диагностика генитального герпеса
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Культуральное исследование и метод прямой иммунофлуоресценции
Серологическое тестирование
Диагноз генитального герпеса часто ставится клинически на основании характерных высыпаний; скопления везикул или язв на эритематозном основании редко встречаются при других причинах появления язв на половых органах, кроме инфекции ВПГ. Однако эти поражения могут у многих пациентов отсутствовать.
Тестирование на ВПГ следует проводить для подтверждения диагноза, если он не очевиден при объективном осмотре. Тестирование можно провести с использованием образца жидкости из везикулы или соскоба со дна везикулы, либо из свежей язвы, если она присутствует, доставив материал в лабораторию в соответствующей транспортной среде (1).
Тесты амплификации нуклеиновых кислот (например, ПЦР) часто используются для диагностики при подозрении на герпетические поражения половых органов благодаря их высокой чувствительности и способности различать HSV-1 и HSV-2. Учитывая, что HSV-1 теперь является частой причиной генитального герпеса, особенно среди групп высокого риска, и HSV-2 имеет значительно более высокий уровень рецидивов, различение HSV-1 и HSV-2 может помочь в определении тактики лечения пациента. ПЦР более чувствительна и предпочтительнее культурального метода.
Могут использоваться другие методы, такие как метод прямых флуоресцирующих антител и культуральное исследование; они обычно специфичны, но менее чувствительны, чем МАНК, и часто требуют специальной обработки или направления в референс-лаборатории. Отрицательный результат анализа на ВПГ, особенно у пациентов без активных поражений, не исключает инфекцию ВПГ, поскольку выделение вируса происходит непостоянно.
Серологические тесты способны с большой точностью обнаружить антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2, которые развиваются в течение первых нескольких недель после заражения и затем постоянно присутствуют в организме. Таким образом, если инфицирование генитальным герпесом произошло предположительно недавно, тесты, возможно, необходимо будет повторить, чтобы дать время для проявления сероконверсии.
HSV serologic testing should be considered for the following:
Обследование пациентов, у которых нет подозрительных генитальных поражений, но которым данное обследование необходимо или они сами пожелали его пройти (например, из-за генитальных поражений, имевших место в прошлом, или высокорискового поведения)
Выявление беременных женщин, которые не имеют генитальных поражений, но подвергаются риску передачи герпеса новорожденному во время родов
Определение риска заражения здорового партнера от полового партнера с уже имеющимся генитальным герпесом
Справочные материалы по диагностике
1. Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al. Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2024 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis. Published online March 5, 2024. doi:10.1093/cid/ciae104
Лечение генитального герпеса
Пероральные антивирусные средства (ацикловир, валацикловир, фамцикловир)
Генитальный герпес в основном лечится пероральными противовирусными препаратами (1). Местные противовирусные препараты имеют лишь небольшое значение и их использование не рекомендуется.
Первичные эпизоды и рецидивы (реактивации) можно лечить пероральным ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром. Лечение наиболее эффективно, если оно начато в течение 1 дня с момента появления поражений. Эти препараты уменьшают распространение вируса и проявление симптомов при тяжелых первичных инфекциях. Однако даже раннее лечение первичных инфекций не предотвращает повторения. При повторных высыпаниях продолжительность проявления симптомов и тяжесть могут быть незначительно снижены противовирусным лечением, особенно во время продромальной фазы.
Дозы должны быть подобраны с учетом функции почек. Отрицательные воздействия являются нечастыми при пероральном приеме, но могут включать тошноту, рвоту, диарею, головную боль и сыпь.
Важна оценка половых партнеров пациентов с генитальным герпесом.
Справочные материалы по лечению
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1
Профилактика генитального герпеса
Лучшими способами избежать генитального герпеса являются
Воздержание от сексуального контакта (вагинального, анального и орального секса)
Долгосрочные взаимно моногамные отношения с проверенным и неинфицированным партнером
Риск генитального герпеса может быть уменьшен путем
Правильного и последовательного использования латексных презервативов
Однако презервативы не способны изолировать все участки тела, где может произойти контакт с вирусом и, таким образом, не могут в полной мере защитить от генитального герпеса.
Пациенты с генитальным герпесом должны воздерживаться от сексуальной активности, если у них имеются повреждения или другие симптомы герпеса. Пациентам следует напомнить, что они могут передать инфекцию, даже если не имеют каких-либо симптомов.
Назначение пероральных противовирусных препаратов можно рассмотреть у пациентов, испытывающих частые рецидивы генитального герпеса, для снижения частоты рецидивов (1).
Профилактика неонатальной герпетической инфекции
Усилия по предотвращению неонатальной передачи ВПГ оказались не очень эффективными.
Всеобщий серологический скрининг беременных пациенток не рекомендован и не показал своей эффективности (2). Беременных пациенток следует расспросить об анамнезе генитального герпеса во время первого дородового визита и проконсультировать их о том, как важно не заразиться герпесом во время беременности.
Если у женщины имеются симптомы герпеса (например, генитальные поражения в активной стадии), ей рекомендуется кесарево сечение, чтобы предотвратить передачу вируса новорожденному. Беременным женщинам, у которых герпетические поражения гениталий развиваются во время беременности, можно назначать ацикловир начиная с 36 недели беременности, чтобы уменьшить риск рецидива и, следовательно, необходимость кесарева сечения (3).
Следует избегать использования фетальных скальп-мониторов во время родов у младенцев, матери которых имеют в анамнезе генитальный герпес.
Справочные материалы по профилактике
1. Le Cleach L, Trinquart L, Do G, et al. Oral antiviral therapy for prevention of genital herpes outbreaks in immunocompetent and nonpregnant patients. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(8):CD009036. Published 2014 Aug 3. doi:10.1002/14651858.CD009036.pub2
2. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, et al. Serologic Screening for Genital Herpes Infection: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. 2023;329(6):502-507. doi:10.1001/jama.2023.0057
3. Hammad WAB, Konje JC. Herpes simplex virus infection in pregnancy - An update. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;259:38-45. doi:10.1016/j.ejogrb.2021.01.055
Основные положения
После первоначального заражения ВПГ остается в спящем состоянии в нервных ганглиях, из которых он может периодически активироваться.
Передача инфекции может происходить при контакте с поражениями, но вирусные выделение и передача имеют место и тогда, когда повреждения не являются очевидными (бессимптомное распространение).
Большинство случаев первоначальных инфекций не вызывают никаких симптомов, но первичные половые поражения, как правило, более болезненные, длительные и обширные, чем рецидивирующие генитальные поражения.
Диагноз ставят на основании характерных поражений гениталий у пациентов с такими поражениями и подтверждают с помощью посева, ПЦР (предпочтительно).
Первичные и рецидивирующие высыпания можно лечить пероральным ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром.
Если у беременных имеется генитальный герпес, следует рассмотреть вопрос о назначении ацикловира, начиная с 36 недели беременности, чтобы уменьшить риск рецидива и передачи вируса новорожденному во время родов.
Дополнительная информация
Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
