Кишечный полип представляет собой тканевое образование, растущее из стенки кишечника в его просвет. Как правило, клинические проявления отсутствуют, за исключением небольшой, как правило скрытой, кровоточивости. Наибольшую угрозу представляет злокачественное перерождение; в большинстве случаев рак толстой кишки развивается из прежде доброкачественного аденоматозного полипа. Для диагноза необходима эндоскопия. Лечение - эндоскопическое удаление.
Полипы могут быть на широком основании или на ножке и значительно различаться по размеру. Оценки распространённости аденом основаны на данных колоноскопии, которая, как правило, выявляет аденомы у 20–53% лиц в возрасте 50 лет и старше, включая до 9,7% случаев аденом высокого риска (1–3). Полипы, нередко множественные, в большинстве случаев обнаруживаются в прямой и сигмовидной кишке, частота развития снижается в направлении слепой кишки. Множественные полипы могут представлять собой семейный аденоматозный полипоз или его аттенуированный вариант. Распространенность рака в колоректальных полипах составляет от 0,2% до 5% (4).
Аденоматозные (неопластические) полипы имеют самое важное значение. Аденоматозные полипы размером ≥ 10 мм, с ворсинчатой структурой или дисплазией высокой степени (так называемые "аденомы высокого риска") имеют более высокий риск перехода в рак. Согласно данным исследований, ежегодный риск прогрессирования аденом с высокой степенью риска в колоректальный рак оценивается примерно в 1–5 %, причём у женщин он чаще находится в нижнем диапазоне; в более старших возрастных группах показатели, как правило, ближе к верхней границе (5).
К неаденоматозным (не-неопластическим) полипам относятся гиперпластические полипы, гамартомы (см. Синдром Пейтца-Егерса), ювенильные полипы, псевдополипы, липомы, лейомиомы и другие редкие виды опухолей. Ювенильные полипы определяются у детей, как правило, рост полипа oпережает рост сосудистой сети, и они подвергаются самоампутации в период полового созревания или несколько позже. Лечение требуется только при продолжающемся кровотечении или инвагинации. Воспалительные полипы и псевдополипы развиваются при язвенном колите и болезни Крона с поражением толстой кишки. Наличие множественных ювенильных полипов (но не единичных) повышает риск развития рака. Число полипов, при которых повышается риск, трудно назвать определенно.
На этом изображении показан многодольчатый полип на широком основании, биопсия которого показала, что это доброкачественная тубулярная аденома.
На этом изображении показан многодольчатый полип на широком основании, биопсия которого показала, что это доброкачеств
Image provided by David M. Martin, MD.
На этом изображении показан полип на ножке, который при биопсии оказался доброкачественной тубулярной аденомой.
На этом изображении показан полип на ножке, который при биопсии оказался доброкачественной тубулярной аденомой.
Image provided by David M. Martin, MD.
На снимке виден полип на широком основании, биопсия которого показала, что это тубулярно-ворсинчатая аденома.
На снимке виден полип на широком основании, биопсия которого показала, что это тубулярно-ворсинчатая аденома.
Image provided by David M. Martin, MD.
На этом изображении показан многодольчатый полип на широком основании, биопсия которого показала, что это доброкачественная тубулярная аденома.
На этом изображении показан многодольчатый полип на широком основании, биопсия которого показала, что это доброкачеств
Image provided by David M. Martin, MD.
На этом изображении показан полип на ножке, который при биопсии оказался доброкачественной тубулярной аденомой.
На этом изображении показан полип на ножке, который при биопсии оказался доброкачественной тубулярной аденомой.
Image provided by David M. Martin, MD.
На снимке виден полип на широком основании, биопсия которого показала, что это тубулярно-ворсинчатая аденома.
На снимке виден полип на широком основании, биопсия которого показала, что это тубулярно-ворсинчатая аденома.
Image provided by David M. Martin, MD.
References
1. American Cancer Society. Colorectal Cancer Facts & Figures, 2023–2025. Accessed February 4, 2025.
2. Oines M, Helsingen LM, Bretthauer M, Emilsson L. Epidemiology and risk favors of colorectal polyps. Best Pract Res Clin Gastroenterology. 31(4):419-424.
3. Levine JS, Ahnen DJ. Clinical practice. Adenomatous polyps of the colon. N Engl J Med.2006;355(24):2551-2557. doi:10.1056/NEJMcp063038
4. Shaukat A, Kaltenbach T, Dominitz JA, et al. Endoscopic Recognition and Management Strategies for Malignant Colorectal Polyps: Recommendations of the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2020;159(5):1916-1934.e2. doi:10.1053/j.gastro.2020.08.050
5. Sullivan BA, Noujaim M, Roper J. Cause, Epidemiology, and Histology of Polyps and Pathways to Colorectal Cancer. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2022;32(2):177-194. doi:10.1016/j.giec.2021.12.001
Симптомы и признаки колоректальных полипов
В большинстве случаев полипы не проявляются клинически. При наличии симптомов наиболее типично выделение крови из прямой кишки – как правило, скрытая кровопотеря, редко – массивная.
При большом размере полипа могут возникать схваткообразная боль в животе или признаки непроходимости.
Полипы прямой кишки могут пальпироваться при пальцевом исследовании. В ряде случаев полип на длинной ножке пролабирует в анус.
Крупные ворсинчатые аденомы изредка провоцируют водянистую диарею, приводящую к гипокалиемии.
Диагностика колоректальных полипов
Колоноскопия
Как правило, диагноз полипы толстой кишки устанавливают при колоноскопии. Ирригоскопия, особенно в режиме двойного контрастирования, – также информативный метод, однако колоноскопия предпочтительнее, т.к. позволяет одновременно проводить удаление полипов во время процедуры. Поскольку ректальные полипы часто являются множественными и могут сосуществовать с раком, полная колоноскопия слепой кишки обязательна, даже если дистальные поражение обнаруживаются при гибкой ректороманоскопии.
Любые обнаруженные во время колоноскопии полипы удаляются и оцениваются на предмет возможного рака.
Лечение колоректальных полипов
Полное удаление полипа при колоноскопии
Иногда с последующей хирургической резекцией
Последующее наблюдение с помощью колоноскопии
Полипы должны быть полностью удалены с помощью петли или щипцов для биопсии во время обширной колоноскопии. Если удалить полип при колоноскопии не удалось, показана лапаротомия.
Последующая тактика зависит от гистологической характеристики полипа. Если участок дисплазии эпителия не проникает за пределы мышечной пластинки слизистой, линия резекции ствола полипа определяется ясно, а образование характеризуется как высокодифференцированное, можно прибегнуть к эндоскопической эксцизии с последующим регулярным эндоскопическим контролем. Пациентам с более глубокой инфильтрацией и отсутствием ясной линии резекции, низкодифференцированном характере образования следует проводить сегментарную резекцию толстой кишки. Так как инвазия сквозь мышечную пластинку дает доступ к лимфатическим сосудам и повышает риск метастазирования в лимфатические узлы, таких пациентов следует обследовать более углубленно (как при раке толстой кишки).
Планирование дополнительных обследований после полипэктомии является спорным и зависит от количества, размера и типа удаленных полипов (1). Так, например, руководства рекомендуют повторную общую колоноскопию (или ирригоскопию, если общая колоноскопия невозможна) спустя 3 года после удаления трубчатой аденомы размером ≥ 10 мм или ворсинчатой аденомы любого размера.
Справочные материалы по лечению
1. Gupta S, Lieberman D, Anderson JC, et al. Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol. 115(3):415-434, 2020. doi: 10.14309/ajg.0000000000000544
Профилактика колоректальных полипов
Аспирин и ингибиторы ЦОГ-2 могут снизить риск развития рака толстой кишки (1). Потенциальные преимущества долгосрочной терапии этими агентами должны быть сопоставлены с потенциальными побочными эффектами (например, кровотечение, почечная дисфункция).
Справочные материалы по профилактике
1. Liang PS, Shaukat A, Crockett SD. AGA Clinical Practice Update on Chemoprevention for Colorectal Neoplasia: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Jul;19(7):1327-1336. doi: 10.1016/j.cgh.2021.02.014
Основные положения
Полипы толстой кишки встречаются часто; распространенность аденоматозных полипов составляет приблизительно 20-53% лиц в возрасте 50 лет и старше.
Наиболее важное значение имеет риск злокачественного перерождения, который зависит от размера и типа полипа.
Основное проявление – кровотечение, как правило, скрытое, редко – массивное.
Рекомендуемый метод диагностики и проведения лечебного вмешательства – колоноскопия.
