Ногти на руках и ногах могут повреждаться вследствие травм. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение зависит от причины.
Травма ногтя - обычное явление. К возможным возникающим нарушениям относятся:
Травма ногтя на ноге, связанная с физической активностью
Острые травмы ногтей на ногах, связанные с физической активностью, распространены среди спортсменов и, как правило, вызваны повторяющимися микротравмами, такими как травмирование ногтевой пластины обувью. Отдаленными осложнениями являются вторичные грибковые инфекции и деформации ногтевой пластины, в том числе ретронихия.
Привычка грызть ногти
Онихофагия (привычка грызть ногти) встречается у взрослых и детей и может сопровождаться рядом осложнений, включая следующие (1):
Дистрофию
Инфекции (бактериальные, вирусные и/или грибковые), обычно возникающие в результате травмирования и повреждения небольших участков ногтя
Стоматологические осложнения
Дистрофия может развиться, если хроническое обкусывание ногтей вызывает нарушения в ногтевом ложе, в результате чего часто воспаляется матрикс ногтя. На ногтях могут появляться горизонтальные гребни, углубления и приподнятые участки. Ногти могут постоянно укорачиваться, поскольку дистальное ногтевое ложе становится кератинизированным. Кутикула почти всегда повреждена, что нарушает герметичную «изоляцию» ногтя, приводит к его истончению и расслаиванию, а также повышает риск развития инфекции. В конечном итоге, рубцевание может повредить кутикулу и матрикс, что сделает дистрофию необратимой. Привычка грызть ногти также может стимулировать меланоциты, вызывая их активацию и, в конечном итоге, выработку меланина.
Вирусной инфекцией обычно является папилломавирус человека, являющийся причиной появления бородавок. Небольшие участки травмы по всей поверхности ногтя способствуют проникновению вируса в ногти. От этих инфекций трудно избавиться, они легко распространяются между пальцами, а оттуда - в ротовую полость и на губы. Бородавки могут быть уродливыми и причинять неудобства. Подногтевые бородавки трудно поддаются лечению.
Бактериальные инфекции часто вызваны стафилококковыми и стрептококковыми видами бактерий, однако могут встречаться и анаэробы, включая Pseudomonas aeruginosa. Могут образоваться абсцессы, которые без своевременного хирургического дренирования могут привести к необратимой потере ногтя. Постоянная форма дистрофии может развиться даже при применении хирургического дренирования.
Грибковые инфекции часто встречаются среди тех, кто кусает ногти, однако у таких пациентов обычно также имеется сопутствующий онихомикоз стоп. Лечение Candida является спорным; иногда она может быть комменсалом, а не патогеном.
Стоматологические осложнения могут включать обезображивание зубов или смещение их положения. Также повышен риск заболевания десен и появления инфекций.
Пациенты, особенно взрослые, часто стесняются сообщать врачу о привычке грызть ногти. При физикальном осмотре врач может выявить короткие и неровные ногти и обсудить с пациентом привычку грызть ногти. Пациенты часто благодарны, что врач упоминает об обкусывании ногтей и что существует лечение. Техники нарушения привычек могут включать в себя нанесение безрецептурного лака для ногтей с неприятным вкусом или стойкий маникюр, который мешает человеку кусать ноготь, например, пудровый маникюр. Замена привычки на сжимание мячика может быть полезной, как и лечение добавкой N-ацетилцистеина (2). Обкусывание ногтей часто ассоциируется с коморбидными психическими расстройствами, включая тревогу и депрессию (3). Может потребоваться направление к психиатру для лечения.
Онихогрифоз
Онихогрифоз – это дистрофия ногтей, при которой ногтевая пластина (чаще всего на большом пальце стопы) утолщается и искривляется (иногда это состояние также называют «ноготь в форме бараньего рога»). Патологию может вызвать ношение неудобной обуви. Часто встречается у пожилых людей. Часто возникает при запущенности и может быть связано с сосудистыми нарушениями (4). Лечение состоит в иссечении деформированных ногтей.
Онихогрифоз – это утолщение и искривление ногтей.
Онихотилломания
При этом расстройстве пациенты постоянно обкусывают или ковыряют ногти, что может привести к эрозиям кожи, отсутствию кутикулы, а также к появлению параллельных поперечных бороздок и гребней (деформация по типу "стиральной доски" или привычная деформация ногтя). Чаще всего расстройство манифестирует у пациентов, которые привычно отодвигают кутикулу на одном ногте, что вызывает дистрофию ногтевой пластинки по мере роста. При онихотилломании также могут развиваться оскольчатые (щеповидные) кровоизлияния и подногтевые гематомы.
Подногтевая гематома
Подногтевые гематомы происходят, когда кровь оказывается между ногтевой пластинкой и ногтевым ложе, как правило, в результате травмы. Подногтевая гематома может сопровождаться выраженной пульсирующей болью, ногтевая пластина приобретает синевато-черный цвет; крупные гематомы в итоге приводят к окончательному отслоению и временной потере ногтевой пластины. Когда причиной является сдавление, часто сопутствуют перелом и повреждение ногтевого ложа или матрикса. Повреждение ногтевого ложа или матрикса может привести к перманентной деформации ногтя.
Эта фотография демонстрирует кровотечение под ногтем на пальце руки.
При острой травме трепанация ногтя (т.е. создание отверстия в ногтевой пластинке при помощи электрокоагулятора, иглы 18 калибра или раскаленной скрепки) помогает облегчить боль путем дренирования аккумулированной крови; через 24 часа наступает коагуляция крови и проведение трепанации ногтя не приносит желаемого результата. Пока неясно, позволяет ли удаление ногтя и восстановление поврежденного ногтевого ложа снизить риск необратимой деформации. Поскольку гематома располагается в толще ногтевой пластины и по мере роста ногтя смещается дистально, срок ее исчезновения определяется расстоянием от проксимального ногтевого валика до свободного края ногтя. При хронических травмах с кровоизлиянием вблизи кутикулы пациентам можно сообщить, что в среднем требуется 6 месяцев для рассасывания крови из-под ногтя на руке и 1 год для ногтя на ноге.
Белые пятна
Белые пятна (точечная лейконихия) на ногтях рук, как правило, не вызывают беспокойства. Они обычно возникают в результате небольшой травмы ногтя.
Это изображение показывает точечную лейконихию, появившуюся вследствии небольшого повреждения ногтя.
Справочные материалы по травмам ногтей
1. Halteh P, Scher RK, Lipner SR. Onychotillomania: Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol. 2017;18(6):763-770. doi:10.1007/s40257-017-0289-6
2. Lee DK, Lipner SR. The Potential of N-Acetylcysteine for Treatment of Trichotillomania, Excoriation Disorder, Onychophagia, and Onychotillomania: An Updated Literature Review. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(11):6370. Published 2022 May 24. doi:10.3390/ijerph19116370
3. Lee DK, Lipner SR. Update on Diagnosis and Management of Onychophagia and Onychotillomania. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(6):3392. Published 2022 Mar 13. doi:10.3390/ijerph19063392
4. Choo ZN, Lipner SR. Onychogryphosis Is Associated with Dermatologic and Vascular Disease: A Case-Control Study of the All of Us Research Program. Skin Appendage Disord. 2023;9(4):252-257. doi:10.1159/000530096
