Ретронихия является одним из наиболее распространенных заболеваний ногтей. Острые симптомы включают боль, воспаление проксимальной части ногтевого валика, ксантонихию, онихолизис и присутствие грануляционной ткани. Хроническая ретронихия характеризуется онихолизом и наслоением ногтевых пластин. Диагноз в основном клинический, но может быть подтвержден ультразвуковым исследованием. Тактика лечения зависит от стадии заболевания и может предусматривать коррекцию обуви, применение средств для размягчения ногтей, дебридмент, использование местных или внутриочаговых глюкокортикоидов, а также камуфляж.
При ретронихии проксимальная ногтевая пластина врастает в проксимальную ногтевую складку с потерей нормального выравнивания матрикса ногтя и ногтевой пластины. Растущий нововый ноготь выталкивает старый вверх, что приводит к наслоению нескольких поколений ногтевых пластин.
Ретронихия чаще всего поражает большой палец стопы (ноготь большого пальца). Её причиной является повторяющаяся микротравма ногтя, чаще всего возникающая из-за ношения тесной обуви или занятий, которые приводят к постоянной травматизации ногтей на ногах.
Симптомы и признаки ретронихии
В острой стадии ретронихия болезненна и проявляется воспалением проксимального ногтевого валика, желтым или белым окрашиванием ногтевой пластинки (ксантонихия) и образованием грануляционной ткани. Клинические признаки, которые помогают дифференцировать ретронихию от паронихии, включают наличие ксантонихии и отека проксимальных, а не латеральных, ногтевых валиков, потому что при ретронихии латеральные ногтевые валики поражаются гораздо реже, чем при паронихии.
На этой фотографии показана острая ретронихия с воспалением проксимальной ногтевой складки и окрашиванием ногтевой пластины в желтый цвет (ксантонихия). На образование грануляционной ткани указывает отек проксимального ногтевого валика без нагноения. Латеральные ногтевые валики существенно не затронуты, поскольку травматическое воздействие в первую очередь приходится на проксимальный валик ногтя и лежащий под ней ногтевой матрикс. Острая паронихия часто поражает латеральные ногтевые валики.
Image courtesy of Chris G. Adigun, MD.
Image courtesy of Chris G. Adigun, MD.
В хронической стадии воспаление разрешается, однако ногтевая пластина утолщается и может отделиться от ногтевого ложа (онихолизис). Слои ногтевых пластин могут наслаиваться, а кутикула отсутствует.
На этой фотографии изображена хроническая ретронихия. Гиперимия, отек и болезненность ногтевого валика помогают дифференцировать заболевание от неосложненного онихолиза. Кутикула отсутствует.
Image courtesy of Chris G. Adigun, MD.
Признаки, характерные для хронической ретронихии на этой фотографии, включают слоистый вид ногтевой пластины и отсутствие кутикулы.
Image courtesy of Chris G. Adigun, MD.
(См. также Острая форма паронихии и Хроническая форма паронихии.)
Диагностика ретронихии
В первую очередь физикальное обследование
Окраска по периодической кислоте — Шиффу (PAS-окраска)
Культуральное исследование
Иногда применяется УЗИ
Диагноз ретронихии в основном основывается на объективном обследовании. Периодическое окрашивание кислотой по Шиффу (PAS) или посев на культурные среды ногтевой пластины часто имеют отрицательный результат. Хотя сама ногтевая пластина может иметь положительный PAS-результат, если она обследуется после удаления, онихомикоз часто не является первичной проблемой, а скорее вторичной по отношению к травме ногтя, которая вызвала его повреждение и воспаление. Диагностика включает выявление многослойности ногтевой пластины, отсутствие кутикулы (при хроническом течении) и отсутствие подногтевого детрита. Ультразвуковое исследование может быть полезным, но требует специальных знаний.
Лечение ретронихии
Глюкокортикоиды, смягчающие средства и хирургическая обработка.
В острой стадии варианты лечения включают местное применение и введение глюкокортикоидов в очаг поражения (1). На хронической стадии лечение включает применение смягчающих средств и удаление омертвевших тканей (дебридмент). Ногтевую пластину можно удалить, однако, вследствие лежащих в основе механических и подиатрических факторов, часто возникают рецидивы.
Важно избегать микротравмы, например, носить обувь с большим пространством вокруг пальцев, чтобы уменьшить давление на пораженный ноготь. Камуфляж с использованием лака или покрытий для ногтей представляет собой важную опцию для пациентов и может способствовать улучшению качества жизни (2).
Справочные материалы по лечению
1. Costa TPE, João AL, Lencastre A: Retronychia: A paradigm shift? Skin Appendage Disord 6(5):268–271, 2020. doi: 10.1159/000509370
2. Curtis KL, Ricardo JW, Shaikh B, et al. Prosthetic resin nail improves quality of life in patients with retronychia in a single-center clinical trial. J Am Acad Dermatol. 2024;90(6):1277-1278. doi:10.1016/j.jaad.2024.01.073
