Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Рак яичка

Авторы:

Thenappan Chandrasekar

, MD, Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания янв 2022
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Рак яичка изначально выявляют как образование мошонки, обычно безболезненное. Диагностику проводят при помощи ультразвукового исследования. Лечение заключается в орхиэктомии и иногда лимфаденэктомии, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации в зависимости от гистологической структуры опухоли и стадии процесса.

В США ежегодно возникает около 9470 новых случаев рака яичек и около 440 смертей (оценки 2021 года) (1 Общие справочные материалы Рак яичка изначально выявляют как образование мошонки, обычно безболезненное. Диагностику проводят при помощи ультразвукового исследования. Лечение заключается в орхиэктомии и иногда лимфаденэктомии... Прочитайте дополнительные сведения  Общие справочные материалы ). Рак яичка является самым частым видом солидных злокачественных новообразований у мужчин в возрасте 15–35 лет. У больных с крипторхизмом Крипторхизм Крипторхизм – неопущение одного или обоих яичек в мошонку; у детей младшего возраста обычно сопровождается паховой грыжей. Диагностика проводится путем осмотра яичек, иногда с последующей лапароскопией... Прочитайте дополнительные сведения Крипторхизм заболевание встречается в 2,5–20 раз чаще. Повышенный риск уменьшается или устраняется, если орхипексию выполняют в возрасте до 10 лет. Рак также может появиться в ортотопическом контралатеральном яичке. Причины рака яичка неизвестны.

Большиство опухолей происходят из примордиальных зародышевых клеток. Герминогенные опухоли делятся на семиномы (40%) и несеминомы (опухоли, содержащие любые несеминомные компоненты; 60%). Несеминомные опухоли включают тератому, эмбриональный рак, опухоли эндодермального синуса (опухоли желточного мешка) и хориокарциному. Часты сочетанные гистологические варианты, например тератокарцинома содержит элементы тератомы и эмбриональной карциномы. Функциональный интерстициально-клеточный рак яичка наблюдается редко (< 5%).

Даже у пациентов с предполагаемо локализованными опухолями могут быть скрытые лимфатические или висцеральные метастазы. Например, у почти 30% больных с несеминомными опухолями будут наблюдаться рецидивы в лимфатические узлы или висцеральные метастазы, если они не получают лечения после орхиэктомии. Риск метастазов самый большой при хориокарциономе и самый низкий при тератоме.

Опухоли, исходящие из придатка, гидатид яичка и семенного канатика обычно являются доброкачественными фибромами, фиброаденомами, аденоматозными опухолями и липомами. Саркома, наиболее часто рабдомиосаркома, встречается редко, в основном у детей.

Общие справочные материалы

Симптомы и признаки рака яичка

У большинства пациентов заболевание манифестирует появлением образования в мошонке, которое безболезненно или иногда связано с тупой, ноющей болью. У некоторых больных кровоизлияние в опухоль может вызывать острую местную боль или болезненность. Многие пациенты обнаруживают образование самостоятельно после мелких травм мошонки. В редких случаях у пациентов с обширными метастазами наблюдаются связанные с ними симптомы (например, боль в животе, боль в пояснице, спутанность сознания или головные боли, одышка, боль в груди).

Диагностика рака яичка

  • УЗИ образований мошонки

  • Физикальный осмотр, если образование присутствует

  • Стадирование при помощи КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки, а также гистологическое исследование

  • Опухолевые маркеры в сыворотке, такие как АФП (альфа-фетопротеин) и бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)

Многие пациенты обнаруживают образование самостоятельно во время самообследования. Молодым мужчинам следует рекомендовать ежемесячную самостоятельную пальпацию яичек.

Источник и природа образования мошонки должны быть точно установлены, т.к. большинство образований мошонки являются злокачественными, но большинство внеяичковых образований – доброкачественными; их дифференциальная диагностика при физикальном осмотре может быть затруднительная. Ультразвуковое исследование мошонки может подтвердить яичковую локализацию образования. Если опухоль яичка подтверждена, необходимо измерить сывороточные опухолевые маркеры (АФП, бета-ХГЧ и лактатдегидрогеназу [ЛДГ]) и провести рентгенографию грудной клетки. Маркеры в сыворотке могут помочь отличить доброкачественные образования от раковых, но результаты не являются однозначными. Затем показана радикальная орхиэктомия через паховый доступ; семенной канатик обнажается и зажимается до манипуляций с патологическим семенником.

Если диагноз рака подтвержден, необходимо провести КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки с целью клинического стадирования по стандартной системе TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы) (см. таблицы Стадирование рака яичка по AJCC/TNM Американский объединенный комитет по онкологическим заболеваниям (AJCC)/Стадирование рака яичка по системе TNM*  Американский объединенный комитет по онкологическим заболеваниям (AJCC)/Стадирование рака яичка по системе TNM* и Определения TNM и сывороточных маркеров при раке яичка Определение рака яичек по системе TNM и с помощью сывороточного маркера* Определение рака яичек по системе TNM и с помощью сывороточного маркера* ). Ткань, получаемая в результате операции (обычно радикальной паховой орхиэктомии), помогает получить важную гистопатологическую информацию, в особенности о соотношении гистологических компонентов опухоли и внутриопухолевой лимфоваскулярной инвазии. На основе этой информации можно предсказать риск наличия скрытых лимфатических и висцеральных метастазов. У пациентов с несеминомными опухолями риск рецидива составляет около 30%, несмотря на то, что они имеют локализованное заболевание. Семиномы у таких больных рецидивируют в приблизительно 15% наблюдений.

Таблица
Таблица

Прогноз при раке яичка

Прогноз зависит от гистологической структуры и распространенности опухоли. 5-летняя выживаемость составляет более 95% для больных с семиномными и несеминомными опухолями, ограниченными яичком или с несеминомными опухолями с единичными метастазами в органах забрюшинного пространства. 5-летняя выживаемость у больных со множественными забрюшинными метастазами или с легочными и иными висцеральными метастазами варьирует от 48% (для некоторых несеминомных опухолей) до более 80% в зависимости от локализации, объема и гистологической структуры метастазов, однако даже пациенты с поздними стадиями заболевания на момент постановки диагноза могут быть излечены.

Лечение рака яичка

  • Радикальная паховая орхиэктомия

  • Лучевая или химиотерапия при семиномах

  • Химиотерапия или забрюшинная лимфаденэктомия при несеминомных опухолях

  • Активное наблюдение

Радикальная паховая орхиэктомия является краеугольным камнем лечения и помогает получить важную диагностическую информацию; также она позволяет определить дальнейшую тактику лечения. Косметический протез яичка может быть имплантирован в мошонку во время орхиэктомии. Силиконовые протезы доступны не везде из-за проблемы с силиконовыми имплантатами молочных желез. Тем не менее были разработаны солевые имплантаты. Для мужчин, которые заинтересованы в сохранении фертильности, потенциально доступна консервация спермы перед лучевой или химиотерапией.

Лучевая терапия

Оптимальным методом лечения при семиномах после односторонней орхиэктомии является лучевая терапия, обычно в дозе 20–40 Грей (Гр; более высокая доза у пациентов с увеличенными лимфоузлами) на парааортальную область до уровня диафрагмы. В настоящее время подвздошно-паховую область с той же стороны больше не подвергают облучению. Иногда облучают также области средостения и левую надключичную область в зависимости от клинической стадии. Однако при болезни I стадии карбоплатин с однократным введением в значительной степени заменил лучевую терапию из-за проблем с отдаленной сердечно-сосудистой токсичностью и более высокой частоты вторичных раковых заболеваний и смертности от облучения. При лечении несеминомной опухоли лучевая терапия не играет никакой роли.

Лимфоаденэктомия

При несеминомных опухолях многие специалисты считают стнадартным методом лечения забрюшинную лимфаденкэтомию. При опухолях I клинической стадии у больных с отсутствием рецидива альтернативой является активное наблюдение (частые измерения уровней онкомаркеров, рентгенография грудной клетки, КТ). Образования промежуточного размера в лимфатических узлах могут потребовать забрюшинной лимфаденэктомии и химиотерапии (например, блеомицин, этопозид, цисплатин), но оптимальная последовательность применения этих модальностей не установлена.

В некоторых центрах лимфаденэктомию выполняют лапароскопически. Наиболее частым побочным эффектом лимфодиссекции является анэякуляция. Тем не менее часто возможна нервосберегающая лимфаденэктомия, особенно при опухолях ранних стадий, что обычно позволяет сохранить эякуляцию.

Химиотерапия

Наличие метастатических образований в лимфатических узлах диаметром > 5 см, лимфатические метастазы выше диафрагмы или висцеральные метастазы требуют изначального проведения комбинированной химиотерапии на основе препаратов платины, после чего производят одновременное хирургическое удаление резидуальных опухолевых масс. Также лечение часто обеспечивает долгосрочный контроль над опухолью. Часто нарушается фертильность; следовательно, следует до начала лечения рассмотреть консервацию спермы. Однако, если беременность наступает, риск для плода не доказан.

Наблюдение

Наблюдение настоятельно рекомендуется для пациентов с семиномой 1-й стадии или несеминоматозными герминогенными опухолями, хотя многие врачи не предлагают этот вариант, потому что он требует строгих протоколов наблюдения и отличного соблюдения пациентом режима, чтобы быть безопасным. Наиболее часто оно предлагается больным с низким риском рецидива. Пациенты с высоким риском обычно получают адъювантную терапию, либо диссекцию забрюшинных лимфатических узлов, либо 1–2 курса химиотерапии.

Рецидивы

Рецидивы несеминомных опухолей обычно лечат при помощи химиотерапии, хотя поздняя лимфаденэктомия может быть целесообразна у некоторых больных с лимфогенным рецидивом, нормальным уровнем онкомаркеров и отсутствием признаков висцеральных метастазов.

Ключевые моменты

  • Рак яичек является наиболее распространенной солидной злокачественной опухолью у мужчин в возрасте 15–35 лет, и при этом часто излечим, особенно семинома.

  • Оцените объемные образования в мошонке с помощью ультрасонографии и, если они находятся в яичках, сделайте рентген грудной клетки и измерьте АФП (альфа-фетопротеин), бета-ХГЧ (человеческий хорионический гонадотропин) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа).

  • Основное лечение – радикальная паховая орхиэктомия с последующим наблюдением, химиотерапией, лучевой терапией или диссекцией забрюшинных лимфоузлов.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ