Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Гипофосфатемия

Авторы:

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Последнее изменение содержания апр 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Гипофосфатемия – концентрация фосфата в сыворотке крови < 2,5 мг/дл (0,81 ммоль/л). Причинами гипофосфатемии являются расстройство, связанное с употреблением алкоголя, ожоги, голодание и применение диуретиков. Клинические проявления включают мышечную слабость, дыхательную и сердечную недостаточность; могут развиваться судороги и кома. Диагноз устанавливают по результатам измерения уровня сывороточного фосфата. Лечение сводится к восполнению фосфатов.

Гипофосфатемия отмечается у 2% госпитализированных больных, но среди некоторых групп ее распространенность выше (например, среди госпитализированных больных, страдающих алкоголизмом, ее частота достигает до 10%).

Этиология

Гипофосфатемия имеет множество причин, но клинически значимая острая гипофосфатемия встречается в относительно редких ситуациях:

Острая тяжелая гипофосфатемия с уровнем фосфата < 1 мг/дл (< 0,32 ммоль/л) чаще всего обусловливается перемещением фосфата из ЭЦЖ в клетки, обычно на фоне хронического снижения уровня фосфата.

Хроническая гипофосфатемия, как правило, является результатом снижения реабсорбции фосфатов в почках. Среди причин можно выделить следующие:

Тяжелая хроническая гипофосфатемия обычно развивается в условиях длительного отрицательного баланса фосфатов. Причины включают:

  • хроническое недоедание или мальабсорбцию, часто у пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, особенно в сочетании с рвотой и сильной диареей

  • длительное потребление больших количеств связывающих фосфаты препаратов алюминия, особенно в форме антацидов

Пациенты с прогрессирующей хронической болезнью почек (особенно на диализе) часто принимают ФСП во время еды для снижения абсорбции пищевого фосфата. Длительное применение этих связующих веществ может вызвать гипофосфатемию, особенно в сочетании со значительным снижением потребления фосфатов с пищей.

Симптомы и признаки

Хотя гипофосфатемия обычно протекает бессимптомно, при значительном снижении уровня РО4 могут иметь место анорексия, мышечная слабость и остеомаляция. Иногда отмечаются и тяжелые нейромышечные нарушения, включая прогрессирующую энцефалопатию, судороги и кому, ведущие к смерти больного. Мышечная слабость при выраженной гипофосфатемии может сопровождаться рабдомиолизом, особенно в случаях острого отравления алкоголем.

Гематологические проявления в таких случаях включают гемолитическую анемию, снижение выделения кислорода из гемоглобина и нарушение функций лейкоцитов и тромбоцитов.

Диагностика

  • Уровень фосфатов сыворотки

Гипофосфатемию диагностируют при концентрации фосфата в сыворотке < 2,5 мг/дл (< 0,81 ммоль/л). Причины гипофосфатемии в большинстве случаев очевидны (диабетический кетоацидоз, ожоги, возобновление питания после голодания). Специальные исследования для выяснения причины проводят только по показаниям (например, предполагающие диагноз результаты печеночных проб или признаки цирроза при подозрении на алкоголизм).

Лечение

  • Лечение должно быть направлено на основное заболевание

  • Заместительная терапия пероральными препаратами фосфата

  • При уровне фосфатов в сыворотке < 1 мг/дл (< 0,32 ммоль/л) или при тяжелых симптомах фосфаты вводятся внутривенно.

Пероральная терапия

В отсутствие симптомов, даже при очень низкой концентрации фосфатов в сыворотке, обычно достаточно лечить основное заболевание и восполнить дефицит пероральным приемом фосфата. Фосфаты можно назначать в дозах до 1 г перорально 3 раза в день в таблетках, содержащих фосфат натрия или фосфат калия. Фосфат натрия и фосфат калия для перорального употребления могут плохо переноситься по причине диареи. Лучшей альтернативой может быть обезжиренное или снятое молоко, 1 л которого содержит 1 г фосфатов. Устранение причины гипофосфатемии предполагает отмену фостфат-связывающих антацидов, диуретиков, а также коррекцию гипомагниемии.

Парентеральная терапия

Парентеральную терапию фосфатами обычно проводят в/в. Эту терапию проводят в следующих обстоятельствах:

  • При уровне фосфатов в сыворотке < 1 mg/dL (< 0.32 mmol/L)

  • При рабдомиолизе, гемолизе или симптомах со стороны центральной нервной системы

  • При сложности проведения пероральной терапии из-за основного заболевания

В/в введение фосфата калия (смесь K2HPO4 и KH2PO4) относительно безопасно лишь при сохранности функции почек. Парентеральный фосфат калия содержит 93 мг (3 ммоль) фосфора и 170 мг (4,4 мЭкв) калия на мл. Терапевтическая доза составляет 0,5 ммоль фосфора/кг (0,17 мл/кг) внутривенно в течение 6 часов. Больные, страдающие алкоголизмом, в период полного парентерального питания могут нуждаться в количестве 1 г/день; когда больного можно будет перевести на пероральное питание, инфузии фосфата отменяют.

Если пациенты имеют нарушенную функцию почек или калий сыворотки > 4 мЭкв/л (> 4 ммоль/л), следует использовать препараты фосфата натрия; эти препараты также содержат 3 ммоль/мл фосфора и, таким образом, назначаются в той же дозе.

Во время терапии следует контролировать концентрации кальция и фосфатов в сыворотке, особенно когда фосфаты дают внутривенно или у пациентов нарушена функция почек. В большинстве случаев за 6 часов вводят не более 7 мг/кг фосфатов (взрослому человеку весом 70 кг – примерно 500 мг). Необходимо тщательно наблюдать за больным и не превышать указанную скорость введения фосфата, чтобы предотвратить развитие гипокальциемии, гиперфосфатемии и кальцификации мягких тканей вследствие возрастания произведения фосфата кальция.

Ключевые моменты

  • Острая гипофосфатемия часто наблюдается у пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, ожогов или голодания.

  • Острая тяжелая гипофосфатемия может вызвать серьезные нейромышечные нарушения, рабдомиолиз, судороги, кому и смерть.

  • Хроническая гипофосфатемия может быть обусловлена гормональными нарушениями (например, гиперпаратиреозом, синдромом Кушинга, гипотиреозом), хроническим приемом диуретиков, или приемом больными с хронической болезнью почек содержащих алюминий антацидов.

  • Гипофосфатемия обычно протекает бессимптомно, но при значительной выраженности может привести к развитию анорексии, мышечной слабости и остеомаляции.

  • Лечат основное заболевание, но в некоторых случаях требуется заместительная терапия фосфатом внутрь или, редко, внутривенно.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ