Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Гиперфосфатемия

Авторы:

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Последнее изменение содержания апр 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Гиперфосфатемию диагностируют при концентрации фосфата в сыворотке > 4,5 мг/дл (> 1,46 ммоль/л). Причинами гиперфосфатемии являются хроническая болезнь почек, гипопаратиреоз, метаболический или дыхательный ацидоз. Клинические проявления могут быть связаны с сопутствующей гипокальциемией и включают тетанию. Диагноз устанавливают по уровню фосфатов в сыворотке. Терапия включает ограничение потребления фосфатов и введение антацидов, связывающих фосфаты, таких как карбонат кальция.

Этиология

Причиной гиперфосфатемии обычно является

  • Снижение почечной экскреции фосфата

Почечная недостаточность на поздних стадиях (скорость клубочковой фильтрации [СКФ] < 30 мл/минуту) уменьшает экскрецию в степени, достаточной для увеличения содержания фосфатов в сыворотке. Экскреция фосфатов с мочой снижается, даже в отсутствие хронического заболевания почек при псевдогипопаратиреозе, гипопаратиреозе и подавлении паращитовидной железы (как от гиперкальциемии, так и в случае избытка витамина А или D или гранулематозного заболевания).

Причиной гиперфосфатемии может быть и перемещение настолько большого количества фосфатов из клеток в ЭЦЖ, что это превышает экскреторную способность почек. Этот трансцеллюлярный сдвиг наиболее часто встречается при

Гиперфосфатемия развивается также при избыточном приеме фосфатов и иногда – при злоупотреблении клизмами с фосфатами.

В случаях гиперпротеинемии (например, при миеломной болезни или макроглобулинемии), дислипидемии, гемолиза или гипербилирубинемии гиперфосфатемия может быть ложной.

Патофизиология

Гиперфосфатемия играет важнейшую роль в развитии вторичного гиперпаратиреоза и почечной остеодистрофии у пациентов с запущенными стадиями хронической патологии почек или находящихся на диализе.

Гиперфосфатемия может приводить к отложению кальция в мягких тканях, особенно в тех случаях, когда произведение кальций×фосфат у пациентов с хронической болезнью почек длительно остается > 55 мг2/дл2 (4,4 ммоль22). Кальцификации мягких тканей в коже оказывается одной из причин чрезмерного зуда при терминальной почечной недостаточности тех, кто находится на хроническом диализе. Сосудистая кальцификация также встречается у диализных пациентов с хронически повышенными продуктами кальция × фосфатов, такая сосудистая кальцификация является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе инсульта, инфаркта миокарда, а также хромоты.

Симптомы и признаки

У большинства пациентов с гиперфосфатемией симптомы отсутствуют, но при сопутствующей гипокальциемиимогут возникать симптомы последней, включая тетанию. Кальцификация мягких тканей при хронической болезни почек встречается часто; она проявляется легко пальпируемыми твердыми подкожными узелками, вышележащая кожа часто расцарапана. При визуализирующих исследованиях часто выявляют кальцификацию сосудов, выстилающую крупные артерии.

Диагностика

  • Концентрация фосфата > 4,5 мг/дл (> 1,46 ммоль/л)

Гиперфосфатемию диагностируют по результатам определения концентрации фосфатов. В отсутствие очевидной причины гиперфосфатемии (например, рабдомиолиза, распада опухоли, почечной недостаточности, избыточного приема фосфат содержащих слабительных) оправданы дополнительные исследования для исключения гипопаратиреоза или псевдогипопаратиреоза, при которых органы-мишени резистентны к действию паратиреоидного гормона (ПТГ). Также необходимо исключить ложное повышение уровня фосфата в сыворотке, определяя концентрации в ней белка, липидов и билирубина.

Лечение

  • Ограничение фосфатов

  • Фосфат-связывающий препарат

  • Иногда солевой диурез или гемодиализ

Краеугольным камнем лечения больных с тяжелым хроническим заболеванием почек является ограничение потребления фосфатов, что обычно требует исключения из диеты продуктов, содержащих большое количество фосфатов, и приема с пищей фосфат-связывающих веществ. Несмотря на то, что антациды, содержащие алюминий, достаточно эффективны, они не должны использоваться в качестве фосфат-связывающих препаратов у больных с терминальной стадией почечной недостаточности из-за возможности деменции и остеомаляции, связанной с алюминием.

Карбонат кальция и ацетат кальция часто используются в качестве фосфат-связывающих препаратов. Но их применение требует тщательного наблюдения из-за возможности чрезмерного образования кальций × фосфатного продукта, вызывающего кальцификацию сосудов у пациентов с диализом, принимающих кальцийсодержащие связующие.

Фосфат-связывающая смола без кальция, севеламер, широко используется у пациентов с диализом в дозах от 800 до 2400 мг 3 раза в день перорально во время еды. Карбонат лантана является еще одним фосфат-биндером, который не содержит кальция и используется у диализных пациентов. Его назначают в дозах 500-1000 мг 3 раза в день перорально с едой.

Сюкроферрик гидроксид сочетает в себе потребность многих пациентов на диализе в ФСП, содержащем элементарное железо. Его назначают в дозе 500 мг перорально 3 раза в день во время еды.

Гемодиализ действительно удаляет некоторые количество фосфатов, но оно не достаточно для того, чтобы предотвратить выраженную гиперфосфатемию у большинства пациентов с почечной недостаточностью в терминальной стадии без перечисленных выше диетических вмешательств.

Солевой диурез можно использовать для усиления удаления фосфатов в случаях острой гиперфосфатемии у пациентов с интактной функцией почек. Гемодиализ может снизить уровень фосфатов в случаях тяжелой острой гиперфосфатемии.

Ключевые моменты

  • Обычной причиной возникновения гиперфосфатемии служат поздние стадии почечной недостаточности; менее распространенные причины – гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз.

  • В большинстве случаев заболевание протекате бессимптомно, но при гипокальциемии может развиться тетания.

  • Лечение заключается в ограничении фосфатов в пище; иногда назначают препараты, связывающие фосфаты.

  • Может потребоваться форсированный солевой диурез или гемодиализ.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ