Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Алкогольный кетоацидоз

Авторы:

Erika F. Brutsaert

, MD, New York Medical College

Последнее изменение содержания янв 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Алкогольный кетоацидоз развивается при потреблении алкоголя на фоне голодания и характеризуется гиперкетонемией и метаболическим ацидозом с анионной щелью в отсутствие значительной гипергликемии. Он сопровождается тошнотой, рвотой и болью в животе. Диагноз основывают на данных анамнеза и выявлении кетоацидоза без гипергликемии. Лечение сводится к внутривенно инфузии солевого раствора и декстрозы.

Алкогольный кетоацидоз обусловлен совместным влиянием алкоголя и голодания на метаболизм глюкозы.

Патофизиология

Алкоголь тормозит глюконеогенез в печени, приводит к снижению секреции инсулина, усиливает липолиз и нарушает окисление жирных кислот, что вызывает активацию кетогенеза, становящуюся причиной появления анионного просвета и метаболического ацидоза. Повышен уровень контррегуляторных гормонов. Концентрация глюкозы в плазме обычно снижена или нормальна, но иногда отмечается легкая гипер-гликемия.

Клинические проявления

В типичных случаях большие количества алкоголя вызывают рвоту и отказ от потребления пищи в течение 24 ч. В этот период голодания рвота продолжается и возникает боль в животе, заставляющая пациента обратиться за медицинской помощью. Иногда развивается панкреатит.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Расчет анионной щели

  • Исключение других причин

Диагностика требует высокого индекса подозрения; аналогичные симптомы у выпившего пациента могут быть связаны с острым панкреатитом, отравлением метанолом или этиленгликолем (см. таблицу Симптомы и лечение отравлений специфическими веществами [Symptoms and Treatment of Specific Poisons]) или диабетическим кетоацидозом (ДКА). Часто у пациентов с алкогольным кетоацидозом уровень алкоголя в крови больше не повышается. При подозрении на алкогольный кетоацидоз следует определить уровни электролитов крови (включая магнезию), азота мочевины и креатинина, глюкозы, кетоновых тел, амилазы и липазы в сыворотке, и осмолярность плазмы. Необходим также анализ мочи на кетоновые тела. При очень плохом состоянии пациента и выявлении кетонов необходимо исследование газового состава артериальной крови и определение содержания лактата в сыворотке крови.

Отсутствие гипер-гликемии позволяет исключить ДКА. Пациент с легкой гипергликемией может оказаться больным СД, что можно подтвердить повышенным уровнем гликированного гемоглобина (HbA1C).

Типичные лабораторные показатели включают:

Выявлению ацидоза может препятствовать одновременно существующий метаболический алкалоз, обусловленный рвотой и приближающий рН к нормальным значениям; основной диагностический признак – увеличенная анионная щель. Если из анамнеза неясно, являлось ли отравление алкоголем причиной повышения анионного интервала, то нужно исследовать уровни метанола и этиленгликоля в сыворотке. На отравление этиленгликолем указывает также присутствие кристаллов оксалата кальция в моче. Недостаточное кровоснабжение печени и нарушение в ней баланса между восстановительными и окислительными реакциями может сопровождаться повышением уровня молочной кислоты.

Лечение

  • В/в введение тиамина и других витаминов плюс магний

  • 5% декстроза в 0,9% солевом растворе внутривенно.

Пациентам изначально назначают внутривенное введение 100 мг тиамина для предотвращения развития энцефалопатии Вернике или Корсаковского психоза. Затем применяют внутривенную инфузию 5% раствора декстрозы в 0,9% солевом растворе. К вводимым в/в жидкостям добавляют водорастворимые витамины и магний, при необходимости восполняют дефицит калия.

Обычно такая терапия быстро устраняет кетоацидоз и желудочно-кишечные симптомы. Инсулин вводят только при подозрении на атипичный ДКА или при уровне глюкозы в плазме >300 мг/дл (16,7 ммоль/л).

Основные положения

  • Алкогольный кетоацидоз развивается при сочетании эффектов потреблении алкоголя и глюкозного голодания и характеризуется гиперкетонемией и метаболическим ацидозом с повышенной анионной рзницей в отсутствие значительной гипергликемии.

  • Определите количество кетоновых тел и электролитов в сыворотке крови и в моче, а также рассчитайте анионную разницу в сыворотке крови.

  • Первоначальное лечение производится внутривенными инъекциями тиамина для предотвращения энцефалопатии Вернике или психоза Корсакова, затем добавляется декстроза внутривенно в 0,9% физиологическом растворе.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ