Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Дыхательный ацидоз

Авторы:

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Последнее изменение содержания янв 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Дыхательным ацидозом называют первичное повышение парциального давления углекислого газа (Pco2) с компенсаторным увеличением уровня бикарбоната (HCO3) или без него; рН обычно снижен, но может и приближаться к норме. Причина заключается в снижении частоты дыхания и/или дыхательного объема (гиповентиляция), как правило, вследствие патологии центральной нервной системы или легких, а также ятрогенных состояний. Дыхательный ацидоз бывает острым и хроническим; хроническая форма протекает бессимптомно, но острая, или прогрессирующая, сопровождается головной болью, спутанностью сознания и сонливостью. Признаки включают тремор, миоклонические подергивания и астериксис. Диагноз устанавливается клинически, а также на основании результатов определения газов артериальной крови и электролитов сыворотки крови. Лечение направлено на устранение причины; часто необходимо применение кислорода (O2) и искусственной вентиляции легких.

Дыхательный ацидоз – это накопление двуокиси углерода (CO2) (гиперкапния) вследствие снижения частоты дыхания и/или дыхательного объема (гиповентиляция). Причины гиповентиляции (см. гл. Дыхательная недостаточность) включают

  • Нарушение функции дыхательного центра центральной нервной системы (ЦНС)

  • Нарушение нейромышечной передачи и другие состояния, сопровождающиеся мышечной слабостью

  • Обструктивные, рестриктивные и паренхимальные болезни легких

Гиповентиляция, как правило, сопровождается гипоксией.

Дыхательный ацидоз может быть

  • Острые

  • Хронический

Различия между этими формами определяется степенью метаболической компенсации; первоначальная коррекция повышенного уровня углекислого газа неэффективна, но через 3–5 дней значительно возрастает реабсорбция бикарбонат-ионов в почках.

Клинические проявления

Симптомы и признаки зависят от скорости и степени повышения Pco2. CO2 быстро диффундирует через гематоэнцефалический барьер. Симптомы и признаки дыхательного ацидоза связаны с высокой концентрацией CO2, низким рН в ЦНС и сопутствующей гипоксемией.

Острый (или обостряющийся хронический) дыхательный ацидоз сопровождается головной болью, помрачением сознания, беспокойством, сонливостью и ступором (CO2 наркоз). Медленно развивающийся стойкий дыхательный ацидоз (как при ХОБЛ [хронической обструктивной болезни легких]) обычно переносится легко, но и в этих случаях возможны нарушения памяти и сна, дневная сонливость и изменения личности. Могут иметь место нарушения походки, тремор, замедление глубоких сухожильных рефлексов, миоклонические подергивания, астериксис и отек сосков зрительных нервов.

Диагностика

  • Определения газов артериальной крови (ГАК) и электролитов в сыворотке

  • Выяснение причины (обычно по клиническим данным)

Распознавание дыхательного ацидоза и соответствующей почечной компенсации (см. Диагностика Нарушения кислотно-основного баланса) требует определения газов артериальной крови и измерения уровней электролитов в сыворотке. Анамнез и данные клинического обследования обычно позволяют установить причину дыхательного ацидоза. Расчет альвеоло-артериального (А-а) градиента O2o2 во вдыхаемом воздухе -o2-[артериальный РО2+5/4 артериального Рco2]) помогает отличить легочную патологию от нелегочной.

Лечение

  • Достаточная вентиляция

Лечение сводится к обеспечению достаточной вентиляции путем либо эндотрахеальной интубации, либо неинвазивной вентиляции с положительным давлением (конкретные показания и процедуры, см. Обзор дыхательной недостаточности). Достаточная вентиляция – это все, что необходимо для коррекции дыхательного ацидоза, хотя хроническая гиперкапния обычно требует медленной коррекции (в течение нескольких часов и более), поскольку слишком быстрое снижение Pco2 грозит постгиперкапническим «перехлестом» с возникновением алкалоза из-за демаскировки исходной компенсаторной гипербикарбонатемии. Последующее резкое повышение рН в ЦНС может вызвать судороги и смерть. Любой дефицит калия и хлора требует коррекции.

Бикарбонат натрия почти всегда противопоказан из-за потенциального развития так званого "парадоксального ацидоза" в ЦНС. Исключением могут быть случаи тяжелого бронхоспазма, при котором бикарбонаты могут повысить чувствительность гладкой мускулатуры бронхов к бета-агонистам.

Основные положения

  • Дыхательный ацидоз обусловлен снижением частоты дыхания, дыхательного объема (гиповентиляция) или того и другого.

  • Частые причины включают нарушения дыхательной стимуляции (например, под действием токсинов, при болезнях ЦНС) и обструкцию (например, при бронхиальной астме, ХОБЛ [хронической обструктивной болезни легких], апноэ во сне, отеке дыхательных путей).

  • Выявляют хроническую гиповентиляцию по наличию метаболической компенсации (повышение бикарбоната [HCO3]) и клинических признаков переносимости (меньшая сонливость и спутанность сознания, чем можно ожидать по степени гиперкапнии).

  • Лечат причину и обеспечивают достаточную вентиляцию путем эндотрахеальной интубации либо неинвазивной вентиляции с положительным давлением по необходимости.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ