Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Дыхательный алкалоз

Авторы:

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Проверено/пересмотрено июл 2023
Вид
Ресурсы по теме

Дыхательный алкалоз – это первичное снижение парциального давления углекислого газа (PСО2) с компенсаторным снижением уровня бикарбонат-ионов (HCO3) или без него; рН может быть высоким или почти нормальным. Причиной является учащение дыхания, увеличение дыхательного объема (гипервентиляция) или то и другое вместе. Дыхательный алкалоз бывает острым и хроническим. Хроническая форма протекает бессимптомно, но острая вызывает головокружение, обморок, спутанность сознания, парестезии и судороги. Объективные признаки включают гиперпноэ или тахипноэ и карпопедальные спазмы. Диагноз устанавливается клинически, а также на основании результатов определения газового состава артериальной крови (ГАК) и электролитов сыворотки. Лечение ориентировано на устранение причины заболевания.

(См. также Регуляция кислотно-щелочного обмена (Acid-Base Regulation) Кислотно-щелочной обмен Метаболические процессы в организме человека непрерывно приводят к образованию кислот и, в меньшей степени, к образованию оснований. Ион водорода (Н+) особенно реактивен; он соединяется... Прочитайте дополнительные сведения и Нарушения кислотно-основного обмена (Acid-Base Disorders) Нарушения кислотно-основного баланса Кислотно-основные нарушения являются патологическими изменениями парциальнго давления двуокиси углерода (Pco2), а также уровня бикарбоната (HCO3) в сыворотке, которые обычно приводят... Прочитайте дополнительные сведения и Синдром гипервентиляции (Hyperventilation Syndrome) Синдром гипервентиляции Синдром гипервентиляции – это одышка и тахипноэ, обусловленные тревогой, которые часто сопровождаются системными проявлениями. Синдром гипервентиляции чаще встречается у молодых женщин, но может... Прочитайте дополнительные сведения ).

Этиология респираторного алкалоза

Дыхательный алкалоз характеризуется первичным снижением Pco2 (гипокапнией) вследствие увеличения частоты дыхания и/или объема вдыхаемого воздуха (гипервентиляции). Гипервентиляция обычно является физиологической реакцией на гипоксию (например, в высокогорье Болезни, связанные с влиянием большой высоты Высотная болезнь (ВБ) вызвана уменьшением доступности кислорода на большой высоте над уровнем моря. Острая горная болезнь (ОГБ) представляет собой самую легкую форму и характеризуется головной... Прочитайте дополнительные сведения ), метаболический ацидоз Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2)... Прочитайте дополнительные сведения или повышенные метаболические потребности (например, при лихорадке) и, как таковая, наблюдается при многих тяжелых заболеваниях. Помимо этого учащение дыхания может иметь место и при отсутствии физиологической потребности, как реакция на боль и тревогу, а также при некоторых нарушениях центральной нервной системы (ЦНС) (например, инсульт, судороги [после эпиприступа]).

Патофизиология респираторного алкалоза

Дыхательный алкалоз бывает:

  • Острым

  • Хроническим

Они различаются степенью метаболической компенсации. Избыток HCO3 буферизуется ионом водорода (Н+) внеклеточной среды в течение минут (острый вид), но более надежная компенсация осуществляется в течение 2-3 суток (хронический вид) по мере того, как снижается экскреция Н+ почками.

Псевдодыхательный алкалоз

Псевдореспираторный алкалоз - низкий артериальный Рco2 и высокий рН у пациентов, получающих механическую вентиляцию метаболический ацидоз Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2)... Прочитайте дополнительные сведения из-за плохой системной перфузии (например, кардиогенный шок Кардиогенный шок Вследствие острого коронарного синдрома могут возникать многочисленные осложнения, увеличивая тем самым заболеваемость и смертность. Осложнения можно ориентировочно разделить на такие группы... Прочитайте дополнительные сведения  Кардиогенный шок , во время СЛР [сердечно-легочной реанимации]). Это состояние обусловлено выведением большего, чем в норме, количества углекислого газа (CO2) из альвеолярного воздуха при искусственной вентиляции (часто гипервентиляции). Выдыхание больших количеств CO2 приводит к дыхательному алкалозу в артериальной крови (по данным измерения газового состава артериальной крови), но недостаточная системная перфузия и ишемия клеток обусловливают клеточный ацидоз, ведущий к ацидозу в венозной крови.

Диагностика заключается в демонстрации выраженных различий в артериальном и венозном Pco2 и рН, а также по повышенному уровню лактата у пациентов, у которых при измерении ГАК обнаруживается алкалоз дыхательных путей.

Лечение заключается в улучшении системной гемодинамики.

Симптомы и признаки респираторного алкалоза

Симптомы и признаки зависят от скорости и степени падения Pco2. Острый дыхательный алкалоз сопровождается головокружением, спутанностью сознания, потерей ориентации, периферическими парестезиями (особенно околоротовой области), спазмами и обмороками. Их причиной считается нарушение мозгового кровообращения и изменения рН. Нередко единственным признаком является учащенное или глубокое дыхание; в тяжелых случаях возникает карпопедальный спазм вследствие повышения уровней ионизированного кальция в крови (вводимого в клетки в ответ на выведение иона водорода [H+]).

Хронический дыхательный алкалоз обычно протекает бессимптомно и не имеет четких объективных признаков.

Диагностика респираторного алкалоза

  • Определения газов артериальной крови (ГАК) и электролитов в сыворотке

  • При наличии гипоксии – тщательное исследование причины

Распознавание дыхательного алкалоза и соответствующей почечной компенсации (см. Диагностика Нарушения кислотно-основного баланса Диагностика Кислотно-основные нарушения являются патологическими изменениями парциальнго давления двуокиси углерода (Pco2), а также уровня бикарбоната (HCO3) в сыворотке, которые обычно приводят... Прочитайте дополнительные сведения ) требует определения газового состава артериальной крови и уровней электролитов в сыворотке. Могут иметь место легкая гипофосфатемия Гипофосфатемия Гипофосфатемия – концентрация фосфата в сыворотке крови < 2,5 мг/дл (0,81 ммоль/л). Причинами гипофосфатемии являются расстройство, связанное с употреблением алкоголя, ожоги, голодание и... Прочитайте дополнительные сведения и гипокалиемия Гипокалиемия Гипокалиемия – снижение концентрации калия в сыворотке < 3,5 мЭкв/л (< 3,5 ммоль/л), обусловленное уменьшением его общих запасов в организме или патологическим его перемещением в клетки... Прочитайте дополнительные сведения вследствие внутриклеточного перемещения и снижение уровня ионизированного кальция (Са++) из-за повышения его связывания с белками сыворотки.

При гипоксии или увеличенном альвеоло-артериальном (А-а) градиенте O2o2 во вдыхаемом воздухе [артериальный Po2 + 5/4 артериального Рco2]) необходимо выяснить причину этого состояния.

Причины часто проявляются на основании анамнеза и результатов исследования. Однако поскольку при легочной тромбоэмболии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной... Прочитайте дополнительные сведения Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) гипоксия зачастую отсутствует, прежде чем относить гипервентиляцию у пациента только на счет его тревожного состояния, необходимо вначале исключить тромбоэмболию.

Лечение респираторного алкалоза

  • Лечение основного заболевания

Лечение направлено на выявление и лечение основного заболевания. Дыхательный алкалоз сам по себе не является состоянием, угрожающим жизни, поэтому нет необходимости в каких-либо мероприятиях для снижения рН. Для повышения уровня диоксида углерода во вдыхаемом воздухе часто используют возвратное дыхание (например, с помощью бумажного пакета), но у некоторых пациентов с нарушениями ЦНС (у которых рН спинномозговой жидкости может быть ниже нормы) это может быть опасным.

Основные положения

  • Респираторный алкалоз включает учащение дыхания, увеличение дыхательного объема (гипервентиляция) или то и другое вместе.

  • Гипервентиляция чаще всего является физиологической реакцией на гипоксию, метаболический ацидоз, повышенные метаболические потребности (например, при лихорадке), боль, тревогу.

  • Тревогу как причину гипервентиляции диагностируют только после исключения более серьезных нарушений.

  • Лечат причину; дыхательный алкалоз не является состоянием, угрожающим жизни, поэтому мероприятия для снижения рН проводить не обязательно.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ