Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Перегрузка объёмом

Авторы:

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Последнее изменение содержания июн 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Под объемной перегрузкой как правило подразумевают увеличение объема межклеточной жидкости (МКЖ). Гиперволемией обычно называют расширение объема ЭЦЖ, которым, как правило, сопровождаются сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нефротический синдром и цирроз печени. Задержка натрия почками увеличивает его общее содержание в организме. Это приводит к той или иной степени перегрузки объемом. При гиперволемии концентрация натрия в сыворотке крови пациента может быть высокой, низкой или нормальной (несмотря на повышенное общее его содержание в организме). Лечение включает в себя выведение избыточной жидкости путем приема диуретиков или механическим извлечением жидкости такими методами, как диализ и парацентез.

Ключевой патогенетический механизм – увеличение общего содержания натрия в организме. Это повышает осмоляльность, вследствие чего происходит компенсаторная задержка воды. При определенном накоплении воды в ЭЦЖ (обычно > 2,5 л) возникают отеки.

Наиболее частые причины расширения объема ЭЦЖ включают:

Клинические проявления

Симптомы перегрузки объемом преимущественно связаны с основным заболеванием, однако избыток жидкости может проявляться в виде видимой и пальпируемой пастозности в зависимых мягких тканях, асцита в брюшной полости, а также в виде одышки и хрипов, вызванних интерстициальной жидкостью в легких.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагностика основывается на клинических данных. Основными признаками являются увеличение веса и отеки. Локализация и выраженность отеков зависят от многих факторов, включая позу пациента (сидел ли он, лежал или стоял перед осмотром).

Клинические проявления значительно различаются в зависимости от причины и подробно рассматриваются в других разделах в РУКОВОДСТВЕ.

При гиперволемии концентрация натрия в сыворотке крови пациента может быть высокой, низкой или нормальной (несмотря на повышенное общее его содержание в организме). Определение уровня натрия в моче может помочь отличить острое почечное повреждение от других (не связанных с почками) острых причин объемной перегрузки. При почечной недостаточности уровень содержания натрия > 20 мЭкв/л (> 20 ммоль/л) по сравнению с значением в < 10 мЭкв/л (< 10 ммоль/л) при сердечной недостаточности, циррозе печени и нефротическом синдроме.

Лечение

  • Лечение причины заболевания

Лечение должно быть направлено на устранение причины. Лечение сердечной недостаточности, цирроза печени, почечной недостаточности и нефротического синдрома рассматривается в других разделах РУКОВОДСТВА, но в целом включает в себя прием диуретиков, а иногда и механическое выведение жидкости с помощью таких методов, как диализ и парацентез.

Ограничить потребление натрия с пищей. При сердечной недостаточности, циррозе печени, почечной недостаточности и нефротическом синдроме назначают диуретики.

Эффективность терапии лучше всего оценивать по динамике веса тела. Скорость коррекции объемной перегрузки ЭЦЖ должна быть ограничена до 0,25–0,5 кг массы тела/день, в зависимости от степени объемной перегрузки (более быстрая при значительном избытке, более медленная при менее выраженном избытке) и других нарушений здоровья пациента (более медленная при гипотонии и почечной недостаточности).

При активном приеме диуретиков амбулаторные больные нуждаются в тщательном наблюдении специалистов. При наличии более тяжелой дисфункции одной или нескольких систем органов или достижении незначительного прогресса при пероральном приеме диуретиков показаны стационарное лечение и наблюдение.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ