Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Баланс воды и натрия

Авторы:

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Последнее изменение содержания июн 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Объем жидкостей тела и концентрация электролитов в них удерживаются в очень узких пределах, несмотря на широкие колебания потребления, метаболической активности и влияний внешней среды. Главная роль в поддержании гомеостаза жидких сред принадлежит почкам.

Баланс воды тесно взаимосвязан с балансом натрия. Общее количество воды (ОКВ) в организме составляет примерно 60% веса тела у мужчин (около 50% у лиц с ожирением и около 70% у людей без него) и около 50% у женщин. Почти 2/3 ОКВ содержится во внутриклеточном пространстве (интрацеллюлярная жидкость, ИЦЖ), а треть – во внеклеточном (экстрацеллюлярная жидкость, ЭЦЖ). В норме примерно 25% ЭЦЖ находится в сосудах, а остальные 75% – в интерстициальном пространстве (см. рисунок Содержание жидкости из расчета на мужчину с массой тела 70 кг [Fluid compartments in an average 70-kg man]).

Компартменты жидкости в организме человека с весом 70-кг

Общее количество воды = 70 кг × 0,60 =42 л (280 мосмоль/кг [280 ммоль/кг]).

Компартменты жидкости в организме человека с весом 70-кг

Главным внутриклеточным катионом является калий. Главным внеклеточным катионом является натрий. Они присутствуют в ИЦЖ и ЭЦЖ в следующих концентрациях:

  • Внутриклеточная концентрация калия в среднем достигает 140 мЭкв/л (140 ммоль/л).

  • Внеклеточная концентрация калия – от 3,5 до 5 мЭкв/л (от 3,5 до 5 ммоль/л).

  • Внутриклеточная концентрация натрия – 12 мЭкв/л (12 ммоль/л).

  • Внеклеточная концентрация натрия в среднем составляет 140 мЭкв/л (140 ммоль/л).

Осмотические силы

Суммарная концентрация растворенных в воде веществ определяет осмолярность раствора (количество растворенных веществ в 1 л раствора), которая для жидких сред организма сходна с осмоляльностью (количество растворенных веществ в 1 кг раствора). Осмоляльность плазмы измеряют в лаборатории или рассчитывают по формуле:

Расчетная осмоляльность плазмы в условных единицах (мосмоль/кг) =

equation

где концентрация натрия (Na) в сыворотке выражена в мЭкв/л, а концентрации глюкозы и азота мочевины – в мг/дл. Осмоляльность жидкостей организма в норме колеблется между 275 и 290 мосмоль/кг (275 и 290 ммоль/кг). Осмоляльность плазмы определяется главным образом концентрацией натрия. Наблюдаемые изменения расчетной осмоляльности могут быть следствием ошибочных измерений концентрации натрия (что бывает в случае с больными, страдающими гиперлипидемией или острой гиперпротеинемией, поскольку липиды или белки занимают пространство в объеме сыворотки крови, взятой для анализа; сама же концентрация натрия в сыворотке крови не изменяется. Решить эту проблему помогают новые методы измерения электролитов сыворотки с использованием прямых ион-селективных электродов. В случае, когда измеряемая осмоляльность превышает расчетную на 10 мосмоль/кг ( ≥ 10 ммоль/кг), наблюдается наличие осмолярной щели. Это вызвано чрезмерным количеством осмотически активных веществ, присутствующих в плазме. Наиболее распространенными являются спирты (этанол, метанол, изопропанол, этиленгликоль), маннит и глицин.

Вода свободно проходит сквозь клеточные мембраны из пространств с низкой концентрацией растворенных веществ в пространства с их высокой концентрацией. Таким образом, выравнивание осмоляльности разных жидкостных пространств организма связано в основном с перемещением воды, а не растворенных веществ. Вещества, свободно диффундирующие через клеточные мембраны (например, мочевина), практически не влияют на перемещение воды (т. е. имеют незначительную осмотическую активность или же лишены ее), тогда как вещества, присутствующие преимущественно в одном из жидкостных пространств (такие как натрий и калий), обладают наибольшей осмотической активностью.

Осмотическую активность отражает тоничность, или эффективная осмоляльность, от которой зависит сила, заставляющая воду перемещаться из одного жидкостного пространства в другое (осмотическая сила). Осмотической силе могут противодействовать другие силы. Например, слабой осмотической силе белков плазмы, притягивающей в нее воду, противодействует гидростатическое давление в сосудах, действующее в противоположном направлении.

Потребление и экскреция воды

Суточное потребление жидкости составляет в среднем 2,5 л. Здоровому человеку для восполнения потерь жидкости с мочой, потом и т.п. необходимо примерно 1-1,5 л/день. Однако в кратковременной перспективе среднему молодому человеку с нормальной функцией почек для выведения из организма азотистых и прочих отходов обмена веществ достаточно потреблять лишь 200 мл воды в сут. Любое снижение концентрационной способности почек увеличивает потребность в воде. Эта способность снижается:

Другие облигатные, но неощутимые, потери воды через легкие и кожу составляют в среднем 0,4-0,5 мл/кг/час, т.е. у здорового взрослого человека весом 70 кг – примерно 650-850 мл/день. При повышении температуры тела на каждый превышающий норму градус Цельсия может теряться еще по 50-75 мл/день. Потери через желудочно-кишечный тракт в отсутствие сильной рвоты или поноса обычно пренебрежимо малы. Потери с потом на жаре или при интенсивной физической работе могут быть довольно значительными.

Потребление воды регулируется жаждой. Жажду вызывает раздражение рецепторов передне-бокового гипоталамуса при повышении осмоляльности плазмы (всего на 2%) или уменьшении объема жидкости в организме. В редких случаях дисфункции гипоталамуса способность ощущать жажду снижается.

Экскреция воды почками регулируется гипофизарным вазопрессином (антидиуретический гормон [АДГ]). Вазопрессин выделяется из задней доли гипофиза и усиливает реабсорбцию воды в дистальных отделах нефрона. Секреция вазопрессина стимулируется любым из следующих факторов:

  • Повышением осмоляльности плазмы

  • Уменьшением ОЦК

  • Пониженное артериальное давление

  • Стрессом

Секреция вазопрессина может быть нарушена в следствие введения определенных веществ (например, этанола, фенитоина), опухолей или инфильтративных нарушений, поражающих нейрогипофиз, а также травм головного мозга. Во многих случаях конкретные причины не могут быть идентифицированы.

Потребление воды снижает осмоляльность плазмы. Низкая осмоляльность плазмы ингибирует секрецию вазопрессина, в результате чего почки выделяют разведенную мочу. У молодых людей способность почек разводить мочу такова, что позволяет потреблять до 25 л жидкости в сут; бóльшие количества быстро снижают осмоляльность плазмы.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ