Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Синдром эутиреоидной патологии

Авторы:

Jerome M. Hershman

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

Последнее изменение содержания май 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Синдром эутиреоидной патологии характеризуется состоянием, при котором на фоне клинического эутиреоза уровни тиреоидных гормонов в сыворотке при нетиреоидных заболеваниях низкие. Диагноз основан на исключении гипотиреоза. Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания; заместительная терапия тиреоидными гормонами не показана.

При различных острых или хронических нетиреоидных заболеваниях могут иметь место аномальные показатели функции щитовидной железы. К таким патологическим состояниям относятся острые и хронические заболевания, в особенности голодание, истощение, белково-энергетическая недостаточность, тяжелые травмы, инфаркт миокарда, хроническая болезнь почек, диабетический кетоацидоз, нервная анорексия, цирроз печени, ожоговая болезнь и сепсис.

Чаще всего отмечается сниженный уровень трийодтиронина, отчего этот синдром называют также синдромом низкого (T3). При более тяжелых или длительных заболеваниях снижается и уровень (T4). Содержание реверсивного T3 (rT3) в сыворотке крови повышено. Клинически больные находятся в эутиреоидном состоянии, и уровень тиреотропного гормона (ТТГ) у них не повышен.

Патогенез синдрома остается неясным, но могут играть роль сниженная периферическая конверсия T4 в T3, замедление клиренса rT3, образующегося из T4, и уменьшение связывания тиреоидных гормонов с ТСГ. Некоторые сдвиги могут объясняться эффектом провоспалительных цитокинов (таких как фактор некроза опухолей-альфа, интерлейкин-1).

Интерпретацию аномальных показателей функции щитовидной железы у пациентов с нетиреоидными заболеваниями затрудняет применение различных фармакологических средств (в том числе йодосодержащих контрастных препаратов и амиодарона), которые нарушают периферическую конверсию T4 в T3, а также допамина и кортикостероидов, которые снижают гипофизарную секрецию ТТГ, обусловливая его низкий уровень содержания в сыворотке, с соответствующим снижением секреции T4.

Здравый смысл и предостережения

  • Тесты для определения функции щитовидной железы не следует назначать тяжелобольным пациентам, за исключением случаев, когда имеются веские причины подозревать дисфункцию щитовидной железы.

Диагностика

  • ТТГ

  • Определение уровня кортизола в сыворотке

  • Клиническая оценка

Синдром эутиреоидной патологии необходимо отличать от гипотиреоза. Самым надежным дифференциально-диагностическим показателем является уровень ТТГ, который при синдроме эутиреоидной патологии может быть сниженным, нормальным или слегка повышенным, но далеко не в той степени, как это характерно для гипотиреоза.

Содержание rT3 в сыворотке повышено, хотя его определяют редко.

При синдроме эутиреоидной патологии часто обнаруживается повышенный уровень кортизола, тогда как при гипотиреозе, обусловленном патологией гипоталамуса или гипофиза, его концентрация снижена или находится на нижней границе нормы.

Поскольку тесты изменения показателей функции щитовидной железы неспецифичны, интерпретация результатов тестов при острых или хронических нетиреоидных заболеваниях требует клинического мышления. Определение этих показателей у таких пациентов показано только при сильных подозрениях на дисфункцию щитовидной железы.

Лечение

  • Лечение основного заболевания

Лечение тиреоидными гормонами не показано. Терапия основного заболевания сопровождается нормализацией показателей функции щитовидной железы.

Основные положения

  • У многих тяжело больных людей уровни тиреоидных гормонов снижены, но клинические признаки гипотиреоза отсутствуют, и заместительная терапия тиреоидными гормонами не требуется.

  • При синдроме эутиреоидной патологии уровень ТТГ бывает низким, нормальным или несколько повышенным, тогда как при истинном гипотиреозе его уровень значительно повышен.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ