Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Простой нетоксический зоб

(эутиреоидный зоб)

Авторы:

Jerome M. Hershman

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

Последнее изменение содержания май 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Простой нетоксический зоб, диффузный или узловой, – это незлокачественная гипертрофия щитовидной железы без гипертиреоза, гипотиреоза или воспаления. За исключением случаев тяжелой йодной недостаточности, тиреоидная функция нормальна, и жалобы пациентов сводятся лишь к увеличению размеров безболезненной щитовидной железы. Диагноз основывается на данных клиники и результатах оценки тиреоидной функции. Лечение направлено на устранение причины зоба, но при очень больших его размерах может потребоваться хирургическое лечение.

Простой нетоксический зоб – самая распространенная причина увеличения щитовидной железы, часто развивается в пубертатном возрасте, во время беременности и в период менопаузы. Причины его развития именно в эти сроки жизни обычно остаются неизвестными. Известные причины включают:

  • Врожденное нарушение выработки гормонов щитовидной железы

  • Употребление продуктов, которые содержат вещества, ингибирующие синтез тиреоидных гормонов (струмогеносодержащие продукты, такие как маниок, брокколи, цветная капуста, кочанная капуста), что может иметь место в странах с дефицитом йода

  • Использование медикаментозных средств, подавляющих синтез тиреоидных гормонов (например, амиодарона или других йодсодержащих препаратов, лития)

В Северной Америке дефицит йода встречается редко, но во всем мире именно он является самой частой причиной зоба (так называемый эндемический зоб). Компенсаторное небольшое повышение уровня ТТГ препятствует развитию гипотиреоза, но одновременно приводит к образованию зоба. В результате повторных циклов стимуляции и инволюции формируется нетоксический узловой зоб. Однако истинная причина нетоксического зоба в отсутствие йодного дефицита чаще всего остается неизвестной.

Клинические проявления

В анамнезе пациентов могут быть указания на низкое потребление йода или чрезмерное потребление зобогенных продуктов, но в Северной Америке это бывает редко. Зоб на ранних стадиях своего развития обычно симметричен, не содержит узлов и имеет мягкую консистенцию. Позднее в нем могут появляться множественные узлы и кисты.

Диагностика

  • Исследование поглощение радиоактивного йода щитовидной железой

  • Сканирование щитовидной железы

  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы

  • Определение уровней тироксина (T4), трийодтиронина (T3) и ТТГ

На ранних стадиях поглощение радиоактивного йода щитовидной железой может быть как нормальным, так и повышенным; результаты сканирования нормальны. Показатели функции щитовидной железы обычно находятся в пределах нормы. Для исключения тиреоидита Хашимото определяют уровень тиреоидных антител.

При эндемическом зобе уровень ТТГ в сыворотке может быть несколько повышенным, а содержание T4 в сыворотке – низконормальным или сниженным;T3 в то же время обычно нормален или слегка повышен.

С целью определения наличия узелков, которые могут быть предпосылками рака, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Лечение

  • Зависит от причины

Недостаток йода в районах с его дефицитом устраняют:

  • Добавлением йода в соль

  • Приемом внутрь иодированного масла

  • Ежегодным внутримышечным введением йодированного масла

  • Йодированием воды, сельскохозяйственных культур или кормов для животных

Прекращением потребления зобогенных веществ.

В других случаях вводят тиреоидные гормоны, что блокирует продукцию ТТГ (и, следовательно, устраняет стимуляцию щитовидной железы). Молодым пациентам назначают умеренные дозы l-тироксина (100-150 мкг перорально 1 раз в день, в зависимости от уровня ТТГ в сыворотке) для уменьшения уровня ТТГ до нижних границ нормы.

Пациентам пожилого возраста с нетоксичным узловым зобом прием L-тироксина противопоказан, поскольку у таких пациентов данный вид зоба редко уменьшается в объеме и может содержать функционально автономную тиреоидную ткань, поэтому терапия с применением L-тироксина может вызвать гипертиреоз.

При сильно увеличенном зобе для уменьшения размера щитовидной железы с целью предотвращения нарушения дыхания или глотания или чтобы исправить косметические проблемы может потребоваться оперативное вмешательство или назначение йода-131.

Основные положения

  • Функция щитовидной железы обычно нормальна.

  • Если причиной является дефицит йода, эффективная терапия сводится к его приему.

  • Для устранения стимуляции щитовидной железы и уменьшения размеров зоба молодым пациентам можно назначать l-тироксин для блокады продукции тиреотропного гормона.

  • При крупных зобах может потребоваться хирургическая операция или введение йода-131.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ