Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Подходы к лечению пациентов с узлами щитовидной железы

Авторы:

Jerome M. Hershman

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

Последнее изменение содержания май 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Узлы в щитовидной железе – это доброкачественные либо злокачественные образования щитовидной железы. Они обнаруживаются часто и их частота с возрастом увеличивается.

Данные о частоте зависят от метода выявления. Примерно у 5% лиц среднего возраста и пожилых узлы обнаруживаются при пальпации. По данным УЗИ и аутопсии, узлы присутствуют почти у 50% пожилых людей. Многие узлы щитовидной железы обнаруживаются случайно при применении визуализирующих методов по поводу других заболеваний.

Этиология

Большинство узлов – доброкачественные. К доброкачественным факторам относятся:

  • Гиперпластический коллоидный зоб

  • Кисты щитовидной железы

  • Тиреоидит

  • Тиреоидные аденомы

Злокачественными бывают различные формы рака щитовидной железы.

Обследование

Анамнез

Боль указывает на тиреоидит или кровоизлияние в кисту. Бессимптомные узлы могут быть злокачественными, но обычно являются доброкачественными образованиями. Симптомы гипертиреоза позволяют предполагать гиперфункционирующую аденому или тиреоидит, тогда как симптомы гипотиреоза наводят на мысль о тиреоидите Хасимото. Факторы риска рака щитовидной железы включают:

Объективное обследование

Признаками, позволяющими предполагать рак щитовидной железы, являются каменисто-твердая консистенция узла или его спаянность с окружающими структурами, шейная лимфаденопатия и грубый голос, обусловленный параличом гортанного нерва.

Обследование

Начальная диагностика узлов щитовидной железы заключается в исследовании на

  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

  • Антител к тиреоидной пероксидазе

При сниженном уровне тиреотропного гормона (ТТГ) проводят сканирование с радиоактивным йодом. Узлы с повышенным накоплением радиоактивного йода («горячие») редко бывают злокачественными. Если лабораторные данные не указывают на гипертиреоз или тиреоидит Хашимото, то для выяснения доброкачественности или злокачественности узла используют тонкоигольную аспирационную биопсию. Ее проведение на ранних стадиях узлообразования с экономической точки зрения целесообразнее, чем рутинное сканирование с радиоактивным йодом.

Размеры узла определяют с помощью УЗИ; тонкоигольная аспирационная биопсия узлов с размерами (по данным УЗИ) < 1 см или узлов, имеющих кистозную структуру, обычно не показана. УЗИ редко позволяет диагностировать рак, хотя его можно заподозрить на основании следующих особенностей, выявляемых при УЗИ или рентгеноскопии:

Лечение

  • Лечение основного заболевания

Лечение ориентировано на устранение первичного заболевания. Подавление секреции ТТГ тироксином обеспечивает уменьшение небольших доброкачественных узлов не более чем в половине случаев, поэтому применяется редко. Тироксин не используются для лечения раковых узлов.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ