Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Подострый тиреоидит

(тиреоидит де Кервена, гигантоклеточный тиреоидит, гранулематозный тиреоидит)

Авторы:

Jerome M. Hershman

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

Последнее изменение содержания май 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Подострый тиреоидит представляет собой острое вирусное воспалительное заболевание щитовидной железы. Симптомы включают лихорадку и болезненность железы. Вначале обычно развивается гипертиреоз, сменяющийся кратковременным гипотиреозом. Диагноз основывается на клинических проявлениях и результатах лабораторной оценки функции щитовидной железы. В лечении используют нестероидные противовоспалительные препараты или кортикостероиды. Процесс обычно разрешается спонтанно через несколько месяцев.

Подострый тиреоидит очень часто развивается после вирусных респиратоных инфекций верхних дыхательных путей. При гистологическом исследовании щитовидной железы обнаруживают лимфоцитарную инфильтрацию, выраженную слабее, чем при тиреоидите Хашимото или «молчащем» лифоцитарном тиреоидите, характерны гигантоклеточная инфильтрация, присутствие полиморфноядерных лейкоцитов и разрывы фолликулов.

Клинические проявления

Больные ощущают боль по передней поверхности шеи и лихорадку. Боль в шее характерно смещается в ту или иную сторону, но может локализоваться в одном участке и часто иррадиирует в нижнюю челюсть или ухо. Ее нередко принимают за зубную боль, проявление фарингита или отита; при глотании или поворотах головы боль усиливается. Вначале обычно возникают симптомы гипертиреоза вследствие выхода гормонов из разорванных фолликулов в кровь. Утомляемость и слабость выражены сильнее, чем при других заболеваниях щитовидной железы. При физикальном обследовании обнаруживается асимметричное увеличение плотной и болезненной железы.

Диагностика

  • Клиническое исследование

  • Определение уровней свободного тироксина (T4) и тиреотропного гормона (ТТГ)

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

  • Исследование захвата радиоактивного йода щитовидной железой

Диагноз базируется в основном на обнаружении увеличенной болезненной щитовидной железы у пациентов с соответствующим клиническим анамнезом. Обычно определяют также уровни ТТГ и как минимум свободного T4. Для подтверждения диагноза исследуют поглощение радиоактивного йода или технеция щитовидной железой.

На ранних стадиях заболевания по результатам лабораторных исследований находят повышенные уровни свободных T4 и T3, явное снижение уровня ТТГ и поглощения радиоактивного йода щитовидной железой (которая часто вообще не поглощает йод), а также высокую СОЭ. Через несколько недель запасы T4 и T3 в железе истощаются и в ряде случаев развивается транзиторный гипотиреоз со снижением уровней свободного T4 и T3 и повышением содержания ТТГ в сыворотке; поглощение радиоактивного йода щитовидной железой восстанавливается. Могут присутствовать тиреоидные антитела в невысоких титрах. Стадии заболевания выясняются путем определения уровней свободного T4, T3 и ТТГ с 2-4-недельными интервалами.

В неясных случаях проводят тонкоигольную аспирационную биопсию. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы с цветным допплеровским картированием выявляются множественные нерегулярные сонолюцентные участки и снижение кровотока, в отличие от болезни Грейвса, при которой кровоток усилен.

Прогноз

Подострый тиреоидит продолжается несколько месяцев и, как правило, излечивается спонтанно; иногда он рецидивирует и при массивной деструкции фолликулов весьма редко может заканчиваться постоянным гипотиреозом.

Лечение

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

  • Иногда – кортикостероиды, бета-блокаторы или то и другое вместе

Дискомфорт, ощущаемый больными, устраняют высокими дозами аспирина или НПВС. В умеренно тяжелых случаях прием кортикостероидов (например, 15–30 мг преднизона перорально 1 раз в день с постепенным снижением дозы в течение 3–4 недель) уже в первые 48 часов устраняет все симптомы.

Беспокоящие больного симптомы гипертиреоза могут поддаваться короткому курсу лечения бета-блокаторами. При выраженном или сохраняющемся гипотиреозе может потребоваться заместительная терапия тиреоидными гормонами (в редких случаях ее приходится использовать постоянно).

Основные положения

  • Подострый тиреоидит обычно проявляется лихорадкой, болью в шее, а также увеличением и чувствительностью щитовидной железы.

  • Вначале у больных развивается гипертиреоз с низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) и повышенным уровнем свободного тироксина (T4), а затем иногда – транзиторный гипотиреоз с высоким уровнем ТТГ и низким уровнем свободного T4.

  • Лечение сводится к применению нестероидных противовоспалительных препаратов, иногда с добавлением кортикостероидов и/или бета-блокаторов.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ