Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Травма мочеточника

Авторы:

Noel A. Armenakas

, MD, Weill Cornell Medical School

Последнее изменение содержания авг 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Большинство травм мочеточника происходит во время хирургического вмешательства. К процедурам, во время которых чаще всего травмируется мочеточник, относятся уретероскопия, гистерэктомия, низкая передняя резекция толстой кишки и устранение брюшной аневризмы. Это может произойти из-за перевязки, пересечения, отрыва, размозжения, деваскуляризации, перегиба и электрокоагуляции.

Неятрогенные повреждения мочеточника составляют 1–3% от всех травм урогенитальной системы. Типичными причинами повреждения являются огнестрельные и колотые ранения. У детей преобладают разрывные повреждения и возникают в месте перехода почечной лоханки в мочеточник. К осложнениям относятся внутрибрюшные или ретроперитонеальные затеки мочи; околопочечный абсцесс; формирование свищей (например, мочеточнико-вагинальных, наружных мочеточниковых); и стриктура, непроходимость уретры и/или сочетание этих процессов.

Диагностика

  • Визуализация, ревизионная операция или их комбинация

Диагноз основывается на данных анамнеза и требует исключительной настороженности, поскольку симптомы неспецифичны и гематурия отсутствует у > 30% больных. Диагноз подтверждают методами визуального обследования (например, КТ с контрастированием, включая отсроченную визуализацию, ретроградная пиелография), в ходе хирургической ревизии или и тем, и другим способом. Наиболее частыми поздними симптомами скрытых травм являются лихорадка, болезненность в боковой области, длительная кишечная непроходимость, подтекание мочи, непроходимость, сепсис. Диагностика интраоперационного повреждения может быть обеспечена путем внутривенного введения красителя (например, индигокармина, метиленового синего).

Лечение

  • При незначительных повреждениях используется чрескожный нефростомический дренаж или мочеточниковый стент

  • При тяжелых травмах требуется хирургическое восстановление

Все травмы уретры требуют оперативного вмешательства. При незначительных повреждениях (например, ушибы или частичный разрыв) часто является достаточным наложение чрескожной нефростомы или установка мочеточникового стента (ретроградная или антеградная). При полном рассечении или отрывах, как правило, требуются реконструктивные вмешательства, включая реимплантацию мочеточника, первичный анастомоз мочеточника, передний (Boari) лоскут мочевого пузыря, подвздошную интерпозицию и, как последний шаг, аутотрансплантацию.

Ключевые моменты

  • Большинство травм мочеточника происходит во время хирургического вмешательства.

  • Нужно постоянно иметь высокую степень настороженности, так как клиническая картина неспецифична и гематурия часто отсутствует.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ