Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Пневмоторакс (напряженный)

Авторы:

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

Последнее изменение содержания май 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Напряженным пневмотораксом называют скопление воздуха в плевральной полости под давлением, сдавление легких и уменьшение венозного оттока по направлению к сердцу.

Напряженный пневмоторакс развивается при травмах легких или стенки грудной клетки, когда возможно поступление воздуха в плевральную полость, но невозможен выход из нее (принцип одностороннего клапана). В результате воздух скапливается и сдавливает легкое, приводя к смещению средостения, компрессии контралатеральной легкого и повышению внутригрудного давления, достаточного для уменьшения венозного оттока по направлению к сердцу и развития шока. Эти эффекты могут быстро развиваться, особенно у пациентов, для которых применялась вентиляция с положительным давлением.

Причины включают механическую вентиляцию (наиболее часто) и простой (неосложненный) пневмоторакс с повреждением легких, при котором невозможно провести дренирование проникающей или тупой травмы грудной клетки или применить центральную венозную катетеризацию.

Клинические проявления

Симптомы и признаки изначально являются такими же, как при простом пневмотораксе. Как и при увеличении внутригрудного давления, у пациентов развивается гипотония, отклонение трахеи и расширение шейных вен. Для поврежденного гемиторакса характерен коробочный перкуторный звук, и часто в этой половине грудной клетки отмечается чувство расширения, напряжения, и ее сложно сжать при пальпации.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Напряженный пневмоторакс должен быть диагностирован на основании данных клинических исследований. Лечение не должно быть отложено до подтверждения с использованием рентгенографических исследований. Несмотря на то, тампонада сердца может привести к гипотонии, расширению шейных вен, а иногда к респираторному дистрессу, напряженный пневмоторакс может быть дифференцирован клинически как одностороннее отсутствие звуков дыхания и наличие коробочной перкуссии.

Здравый смысл и предостережения

  • Напряженный пневмоторакс следует диагностировать у кровати пациента на основании клинических данных и пролечен в неотложном порядке с применением игольчатой декомпрессии и/или зондовой торакостомии.

Лечение

  • Игольчатая декомпрессия с последующей зондовой торакостомией

Лечение напряженного пневмоторакса проводят в неотложном порядке методом игольчатой декомпрессии путем введения иглы большого диаметра (например, калибра 14 или 16) во 2-й межреберный промежуток на уровне среднеключичной линии. Воздух при этом обычно выходит. Поскольку игольчатая декомпрессия вызывает простой пневмоторакс, непосредственно после этой процедуры следует выполнить зондовую торакостомию.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ