Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Перелом ребер

Авторы:

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

Последнее изменение содержания май 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Тупая травма грудной клетки может привести к перелому одного или нескольких ребер.

В типичных случаях переломы ребер являются результатом тупой травмы грудной клетки под действием значительной внешней силы (например, возникающие при резкой остановке автомобиля, ударе бейсбольной битой, серьезных падениях); однако у пожилых людей переломы ребер возникают под действием минимальных или умеренных усилий (например, при обычном падении). Если сломаны 3 и более смежных ребра в 2 различных местах, то результатом движения каждого повреждённого сегмента будет флотирующая грудная клетка.

Здравый смысл и предостережения

  • Малая травма (например, по причине падения) у пожилых людей может привести к переломам ребер, которые могут иметь фатальные последствия.

Могут происходить сочетанные повреждения грудной клетки, в том числе следующие:

Осложнения

Большинство осложнений при переломах ребер происходит в результате сопутствующих травм. Переломы отдельных ребер являются болезненными, но редко вызывают осложнения. Однако, ограничение дыхания (неполный вдох по причине боли) может стать причиной развития ателектазови пневмонии, особенно у пациентов пожилого возраста или у пациентов с множественными переломами. В результате, пациенты пожилого возраста имеют высокие показатели смертности (до 20%) за счет переломов ребер. У молодых здоровых пациентов или у тех, кто имеет переломы I или II ребра, такие осложнения развиваются редко.

Клинические проявления

Боль усиливается при движении туловища (включая кашель и глубокое дыхание), длится в течение нескольких недель. Поврежденные ребра являются достаточно чувствительными; иногда врач может обнаружить крепитацию над поврежденным ребром как сегмент перелома с движением при пальпации.

Диагностика

  • Обычно проводят рентгенографическое исследование грудной клетки

Пальпация грудной стенки может выявить наличие нескольких переломов ребер. Некоторые врачи считают, что у здоровых пациентов с незначительной травмой адекватной является клиническая оценка. Тем не менее, для пациентов с клинически значимой тупой травмой обычно проводят рентгенографическое исследование грудной клетки, с целью выявления сопутствующих травм (например, пневмоторакса, ушиба легких). Многие переломы ребер не заметны на рентгенограммах грудной клетки; в этих случаях могут быть проведены специфические исследования визуализации ребер, но идентификация всех случаев переломов ребер с использованием рентгенографии не является необходимой. Выполняют другие тесты, направленные на выявление сочетанных повреждений, заподозренных клинически.

Лечение

  • Обезболивание

  • Лечебная обработка легких

Лечение переломов ребер обычно требует применения опиоидных анальгетиков, несмотря на то, что опиоиды могут также угнетать дыхание и ухудшать ателектаз. Некоторые врачи одновременно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Для минимизации легочных осложнений пациент должен умышленно и часто (например, каждый час во время бодрствования) глубоко дышать или кашлять. Удерживание (практически шинирование) пораженной области плоскостью ладони руки или с использованием подушки способствует уменьшению болевых ощущений при глубоком дыхании или кашле. Больных госпитализируют, если у них 3 перелома и больше или есть признаки сердечно-легочной недостаточности. Иммобилизации (например, тугой повязкой) следует избегать: это ограничивает дыхательные движения и может предрасполагать к ателектазу и пневмонии. Если пациенты не могут кашлять или глубоко дышать, несмотря на пероральное или внутривенное использование анальгетиков, может назначаться эпидуральное введение лекарственных средств или блокада межреберных нервов.

Ключевые моменты

  • Случаи заболеваемости поврежденных подлежащих легких, селезенки или сосудов, а также развитие пневмонии, обусловлены ригидностью мышц, а не переломами ребер как таковыми.

  • Идентификация всех переломов ребер с применением рентгенографического исследования обычно не требуется.

  • Болевые ощущения могут быть очень серьезными и длиться в течение нескольких недель; в этом случае, как правило, назначают прием опиоидных анальгетиков.

  • Следует избегать тугого бинтования и применения липкой ленты, поскольку это ограничивает дыхательные движения и может предрасполагать к развитию ателектаза и пневмонии.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ