Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Перелом ребер

Авторы:

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

Последнее изменение содержания апр 2022
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Тупая травма грудной клетки может привести к перелому одного или нескольких ребер.

В типичных случаях переломы ребер являются результатом тупой травмы грудной клетки под действием значительной внешней силы (например, возникающие при резкой остановке автомобиля, ударе бейсбольной битой, серьезных падениях); однако у пожилых людей переломы ребер возникают под действием минимальных или умеренных усилий (например, при обычном падении). Если сломаны 3 и более смежных ребра в 2 различных местах, то результатом движения каждого повреждённого сегмента будет флотирующая грудная клетка Патологическая подвижность грудной клетки Патологическая подвижность грудной клетки возникает при множественных переломах 3-х и более смежных ребер, в результате чего сегмент грудной стенки движется отдельно от остальной части грудной... Прочитайте дополнительные сведения .

Здравый смысл и предостережения

  • Малая травма (например, по причине падения) у пожилых людей может привести к переломам ребер, которые могут иметь фатальные последствия.

Могут происходить сочетанные повреждения грудной клетки, в том числе следующие:

Осложнения

Большинство осложнений при переломах ребер происходит в результате сопутствующих травм. Переломы отдельных ребер являются болезненными, но редко вызывают осложнения. Однако, ограничение дыхания (неполный вдох по причине боли) может стать причиной развития ателектазов Ателектаз Ателектаз - это спадение легочной ткани с потерей объема легкого. При обширном ателектазе пациенты могут испытывать одышку или респираторную недостаточность. Также у них может развиваться пневмония... Прочитайте дополнительные сведения Ателектаз и пневмонии Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы... Прочитайте дополнительные сведения , особенно у пациентов пожилого возраста или у пациентов с множественными переломами. В результате пациенты пожилого возраста имеют высокую смертность (до 20%) при наличии множественных переломов ребер. У молодых здоровых пациентов или у тех, кто имеет переломы I или II ребра, такие осложнения развиваются редко.

Симптомы и признаки перелома ребер

Боль усиливается при движении туловища (включая кашель и глубокое дыхание), длится в течение нескольких недель. Поврежденные ребра являются достаточно чувствительными; иногда врач может обнаружить крепитацию над поврежденным ребром как сегмент перелома с движением при пальпации.

Диагностика перелома ребер

  • Обычно проводят рентгенографическое исследование грудной клетки

Пальпация грудной стенки может выявить наличие нескольких переломов ребер. Некоторые врачи считают, что у здоровых пациентов с незначительной травмой адекватной является клиническая оценка. Тем не менее, для пациентов с клинически значимой тупой травмой обычно проводят рентгенографическое исследование грудной клетки, с целью выявления сопутствующих травм (например, пневмоторакса, ушиба легких Ушиб легкого Ушибом легкого называют посттравматическое кровоизлияние и отек легких без разрыва. (См. также Обзор торакальной травмы (Overview of Thoracic Trauma)). Ушиб легкого является частой и потенциально... Прочитайте дополнительные сведения ). Многие переломы ребер не заметны на рентгенограммах грудной клетки; в этих случаях могут быть проведены специфические исследования визуализации ребер, но идентификация всех случаев переломов ребер с использованием рентгенографии не является необходимой. Выполняют другие тесты, направленные на выявление сочетанных повреждений, заподозренных клинически.

Лечение перелома ребер

  • Обезболивание

  • Легочная гигиена

Лечение переломов ребер обычно требует применения опиоидных анальгетиков, несмотря на то, что опиоиды могут также угнетать дыхание и ухудшать ателектаз Ателектаз Ателектаз - это спадение легочной ткани с потерей объема легкого. При обширном ателектазе пациенты могут испытывать одышку или респираторную недостаточность. Также у них может развиваться пневмония... Прочитайте дополнительные сведения Ателектаз . Некоторые врачи одновременно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Для минимизации легочных осложнений пациент должен умышленно и часто (например, каждый час во время бодрствования) глубоко дышать или кашлять. Удерживание (практически шинирование) пораженной области плоскостью ладони руки или с использованием подушки способствует уменьшению болевых ощущений при глубоком дыхании или кашле. Больных госпитализируют, если у них 3 перелома и больше или есть признаки сердечно-легочной недостаточности. Иммобилизации (например, тугой повязкой) следует избегать: это ограничивает дыхательные движения и может предрасполагать к ателектазу и пневмонии. Если пациенты не могут кашлять или глубоко дышать, несмотря на пероральное или внутривенное использование анальгетиков, может назначаться эпидуральное введение лекарственных средств или блокада межреберных нервов.

Отдельным пациентам может быть полезна хирургическая стабилизация переломов ребер, особенно с флотацией грудной клетки с дыхательной недостаточностью или продолжающейся нестабильностью грудной стенки, деформацией или болью из-за несращения или неправильного сращения (1 Справочные материалы по лечению Тупая травма грудной клетки может привести к перелому одного или нескольких ребер. (См. также Обзор торакальной травмы (Overview of Thoracic Trauma)). Этот рентгеновский снимок грудной клетки... Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы по лечению ).

Справочные материалы по лечению

  • 1. Kasotakis G , Hasenboehler EA, Streib EW, et al: Operative fixation of rib fractures after blunt trauma: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg 82(3), 618-626, 2017. doi: 10.1097/TA.0000000000001350

Ключевые моменты

  • Случаи заболеваемости поврежденных подлежащих легких, селезенки или сосудов, а также развитие пневмонии, обусловлены ригидностью мышц, а не переломами ребер как таковыми.

  • Идентификация всех переломов ребер с применением рентгенографического исследования обычно не требуется.

  • Болевые ощущения могут быть очень серьезными и длиться в течение нескольких недель; в этом случае, как правило, назначают прием опиоидных анальгетиков.

  • Следует избегать тугого бинтования и применения липкой ленты, поскольку это ограничивает дыхательные движения и может предрасполагать к развитию ателектаза и пневмонии.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ