honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Декомпрессионная болезнь

(кессонная болезнь; удушье)

Авторы:

Richard E. Moon

, MD, Duke University Medical Center

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Декомпрессионная болезнь возникает при быстром снижении давления (например, во время всплытия с глубины, выхода из кессона или барокамеры, подъема на высоту). При этом газ, ранее растворенный в крови или тканях, образует газовые пузырьки в кровеносных сосудах. Характерные симптомы включают боль, неврологические нарушения или, и то, и другое. В тяжелых случаях, могут бать смертельные исходы. Диагноз ставится на основе клинических данных. Основной эффективный метод лечения - рекомпрессионная терапия. Для профилактики главным является соблюдение техники подводного плавания.

Закон Генри гласит, что растворимость газа в жидкости прямо пропорциональна давлению, оказываемому на газ или жидкость. Таким образом, количество инертных газов (например, азота, гелия), растворимых в крови и тканях, увеличивается при повышении давления.

Во время подъема, когда окружающее давление снижается, могут образовываться пузырьки газа (преимущественно, азота). Свободные пузырьки могут возникнуть в любых тканях и вызвать локальные симптомы или могут попасть с током крови в отдаленные органы (артериальная газовая эмболия). Пузырьки вызывают симптомы, блокируя сосуды, разрывая или сдавливая ткань, вызывая эндотелиальные повреждения и инфильтрацию плазмы или активируя свертывающий и воспалительный каскады. Поскольку азот легко растворяется в жире, ткани с высоким содержанием жира (например, центральной нервной системы) являются особенно чувствительными.

Факторы риска развития декомпрессионной болезни

Декомпрессионная болезнь встречается приблизительно с частотой 2–4/10 000 погружений среди людей, занимающимися дайвингом с целью развлечения. Заболеваемость выше среди коммерческих водолазов, которые часто имеют незначительные травмы опорно-двигательного аппарата. Факторы риска включают следующее:

  • Погружение при низкой температуре

  • Дегидратация

  • Физическая нагрузка после подводного плавания

  • Усталость

  • Перелет после погружения

  • Ожирение

  • Пожилой возраст

  • Длительное погружение или погружение на глубину

  • Быстрый подъем

  • Шунтирование сердца

Так как избыток азота остается растворенным в тканях организма в течение, по крайней мере, 12 часов после каждого погружения, повторные погружения в течение 1 часа с большой долей вероятности вызовут декомпрессионную болезнь. Декомпрессионная болезнь может также развиться в случае, если уровень давления падает ниже атмосферного (например, при подъеме на высоту).

Классификация декомпрессионной болезни

Различают 2 типа декомпрессионной болезни:

  • Вовлечение суставов, кожи и лимфатической системы, или Тип I, котория является умеренным и, как правило, не опасным для жизни.

  • Неврологическое или кардиореспираторное вовлечение, или тип II, является серьезным, иногда угрожающим жизни, характеризуется поражением различных органов и систем.

Спинной мозг особенно уязвим; другими органами, в которых происходят повреждения, являются головной мозг, дыхательная система (например, легочная эмболия) и сердечно-сосудистая система (например, сердечная недостаточность, кардиогенный шок).

Мышечно-суставные боли означает локальные боли в суставах или мышечные боли в результате декомпрессионной болезни, но часто используется как синоним для любого компонента нарушения.

Клинические проявления

Симптомы появляются в течение нескольких минут после выхода на поверхность, но у большинства пострадавших симптомы нарастают постепенно, иногда с периодом продрома в виде недомогания, усталости, анорексии и головной боли. Почти у 50% больных симптомы проявляются в течение 1 часа после выхода на поверхность и у 90% – в течение 6 часов. Изредка симптомы проявляются через 24–48 часов после всплытия на поверхность, особенно при подъеме на высоту после погружения (например, при путешествии самолетом).

Декомпрессионная болезнь I типа обычно проявляется усиливающимися болями в суставах (как правило, в локтевых и плечевых) и мышцах; обычно боль не усиливается при движениях и описывается как «глубокая» и «сверлящая». Другие проявления включают лимфаденопатию, пятнистость кожных покровов, зуд и сыпь.

Декомпрессионная болезнь II типа обычно вызывает мочеиспускание, нарушение функции мочевого пузыря или кишечника. Это, как правило, проявляется парезом, онемением и ощущением покалывания, затруднением мочеиспускания, а также потерей контроля над дефекацией или мочеиспусканием. Могут отмечаться головная боль и усталость, но они не специфичны. Головокружение, шум в ушах и потеря слуха возможны при поражении внутреннего уха. Тяжелые симптомы включают судороги, нечленораздельную речь, потерю зрения, оглушение и кому. Возможен смертельный исход.

Удушье (респираторная декомпрессионная болезнь) встречается редко, но характеризуется тяжелым проявлением; симптомы включают поверхностное дыхание, боль в грудной клетке и кашель вследствие отека легких. Массивная эмболизация легочной сосудистой сети может привести к быстрому развитию сосудистого коллапса и смерти.

Дисбарический остеонекроз является поздним проявлением декомпрессионной болезни и часто развивается без каких-либо предшествующих симптомов. Это скрытая форма остеонекроза, обусловленная длительным или часто повторяющимся воздействием повышенного давления (типична для людей, работающих в сжатом воздухе, или для профессиональных ныряльщиков, реже встречается у любителей подводного плавания). Разрушение хряща суставной поверхности тазобедренного и коленного суставов может вызвать постоянную боль и тяжелую инвалидность.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагноз ставится на основе клинических данных. КТ и МРТ могут помочь выявить другие нарушения, которые вызывают подобные симптомы (например, грыжи межпозвоночного диска, ишемический тромбоз, кровоизлияния в центральной нервной системе). Хотя эти исследования могут выявить нарушения в головном и спинном мозге, они нечувствительны при декомпрессионной болезни; лечение обычно основано на клинических данных.

Артериальная газовая эмболия может иметь подобные проявления (для сравнения симптомов – см. таблицу Сравнение газовой эмболии и кессонной болезни). Тем не менее немедленное лечение для обоих заболеваний одинаково.

При дисбарическом остеонекрозе рентгенография костей скелета может выявить дегенеративные изменения в суставе, которые, по результатам этого исследования, не отличаются от дегенеративных изменений, вызванных другими заболеваниями суставов. Обычно диагностическим методом является МРТ.

Здравый смысл и предостережения

  • При подозрении на декомпрессионную болезнь рекомпрессию проводят немедленно, без задержек на проведение диагностических обследований.

Лечение

  • 100% кислород

  • Рекомпрессионная терапия

  • Инфузионная терапия для поддержания внутрисосудистого объема жидкости

Около 80% больных выздоравливают полностью.

Перед транспортировкой большой поток 100% кислорода увеличивает вымывание азота с выравниванием градиента давления азота между легкими и кровотоком, усиливая, тем самым реабсорбцию эмболов.

Для восстановления утраченного внутрисосудистого объема пациентам с легкими проявлениями назначают перорально восстанавливающую жидкость (или обычную воду). Изотонические жидкости для внутривенного введения, не содержащие глюкозу, показаны для пациентов с серьезными проявлениями заболевания.

Рекомпрессионная терапия показана всем пациентам, за исключением, возможно, тех, у которых симптомы ограничены зудом, пятнистостью кожи и усталостью, которые могут лечиться только лишь одним кислородом; этих больных следует наблюдать на предмет ухудшения состояния. Пациенты с более тяжелыми симптомами транспортируются к ближайшему учреждению с рекомпрессионным оборудованием. Поскольку время до начала лечения и тяжесть повреждения являются важными факторами, определяющими исход, транспортировку нельзя откладывать ради выполнения несущественных процедур.

Если требуется эвакуация по воздуху, предпочтительным является перелет в герметическом летательном аппарате с внутренним давлением в кабине 1 атм. В негерметическом летательном аппарате в идеале должна поддерживаться низкая высота (< 609 м [< 2000 футов]) и постоянная подача кислорода. Коммерческие рейсы, хотя герметичные, в основном имеют давление в кабине равное 2438 м (8000 футов) на нормальной круизной высоте, но такая высота может ухудшить состояние больного. Полет коммерческим авиарейсом после подводного плавания может спровоцировать проявление симптомов.

Профилактика

Значительного образования пузырьков газа можно избежать, ограничивая глубину и продолжительность погружения на диапазон, не требующий декомпрессионных остановок во время подъема (так называемый режим «нон-стоп»), или всплывая с декомпрессионными остановками в соответствии с рекомендациями, опубликованными в руководствах (например, таблица декомпрессии в разделе Диагностика и лечение декомпрессионной болезни в US Navy Diving Manual [Руководство для моряков-ныряльщиков США]). Многие дайверы пользуются портативным компьютером, который непрерывно отслеживает глубину и время нахождения на глубине и вычисляет схему декомпрессии.

Кроме того, следуя опубликованным и определенным на компьютере рекомендациям, многие дайверы делают остановки безопасности в течение нескольких мин на глубине приблизительно 4,6 м (15 футов) от поверхности. Тем не менее случаи декомпрессионной болезни могут происходить и при организованном соответствующим образом безостановочном погружении, и случаи заболевания не снижаются, несмотря на то, что дайверы широко используют компьютеры (хотя эти случаи менее серьезны).

Повторные погружения в течение < 24 часов требуют специального плана декомпрессии.

Ключевые моменты

  • Симптомы декомпрессионной болезни развиваются в течение 1 часа после всплытия на поверхность у 50% пострадавших и в течение 6 часов - у 90%.

  • Если есть подозрение на подобное расстройство, следует начать лечение с интенсивного потока 100% кислорода и организовать как можно более оперативную транспортировку к ближайшему учреждению с рекомпрессионным оборудованием, используя наземный транспорт или самолет, в котором можно поддерживать внутреннее давление на уровне 1 атмосферы.

  • Необходимо внушать дайверам обязательность следования установленным рекомендациям (например, по глубине и продолжительности погружения, использованию декомпрессионных остановок во время подъема), которые снижают риск возникновения декомпрессионной болезни.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ