Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Переломы голеностопного сустава

(Переломы малоберцовой кости; переломы большеберцовой кости)

Авторы:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Эти переломы происходят в медиальной или задней лодыжке большеберцовой кости и/или латеральной лодыжке малоберцовой кости. Переломы могут быть стабильными и нестабильными. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии и иногда МРТ. Лечение, как правило, заключается в наложении гипсовой повязки или пользовании реабилитационными ботинками для ходьбы при стабильных переломах, и часто в применении открытой репозиции и внутренней фиксации при нестабильных переломах.

Переломы лодыжки встречаются часто и могут быть вызваны травмой по нескольким механизмам, но наиболее частой является инверсионная травма во время бега или прыжков.

Кости и связки голени образуют «кольцо», соединяющее большеберцовую, малоберцовую, таранную и пяточную кости. Внутри кольца стабильность обеспечивается следующими структурами:

  • 2 костями: медиальная лодыжки большеберцовой кости и латеральная лодыжка малоберцовой кости

  • двумя комплексами связок: медиально –дельтовидной связкой; латерально –главным образом, передней и задней таранно-малоберцовыми связками и пяточно-малоберцовой связкой (см. рисунок Связки голеностопного сустава [Ligaments of the ankle])

Переломы, нарушающие целостность «кольца» в одном месте, часто приводят к возникновению повреждения в другом месте (например, при переломе одной кости часто одновременно наблюдается тяжелый разрыв связки). Если переломы повреждают 2 структур, стабилизирующих голеностопное «кольцо», сустав становится нестабильным. Разрыв медиальной дельтовидной связки также вызывает нестабильность сустава.

Также возможен проксимальный перелом малоберцовой кости (так называемый перелом Мезоннева) ─ перелом лодыжки, обнажение голеностопного сустава (соединения между берцовой и таранной костями) без дистального перелома малоберцовой кости. В отсутствие дистального перелома малоберцовой кости сустав может быть поврежден, только если разорвется межкостная связка между большеберцовой и малоберцовой костями, что иногда происходит при проксимальном переломе малоберцовой кости.

Связки голеностопного сустава

Связки голеностопного сустава

Сначала в месте повреждения появляются боль и отек, часто затем распространяющиеся диффузно вокруг лодыжки.

Диагностика

  • Рентгенография

  • Иногда проводят рентгенографию и/или МРТ под нагрузкой

Рентгенографию лодыжки проводят в передне-задней, боковой и косой (с выведением межберцового паза, где рентгенограмма выполняется при 15-20° внутренней ротации голени) проекциях. Чтобы избежать проведения рентгенографии при низкой вероятности перелома, часто используют специфичные критерии (например, Оттавские правила для лодыжки). На основании правила лодыжки Оттавы рентгенография голеностопного сустава необходима, только если пациенты жалуются на боль в лодыжке и при следующем случае:

  • Возраст >55 лет

  • Неспособность нагрузить ногу весом тела без помощи сразу же после травмы и в отделении неотложной помощи (подъем на 4 ступеньки), с прихрамыванием или без прихрамывания

  • Болезненность кости на протяжении 6 см по заднему краю или на верхушке обеих лодыжек

Переломы лодыжки обычно явно видны на рентгенограмме.

Изображения переломов голеностопного сустава

Определение наличия стабильности помогает подобрать лечение. Нестабильность может быть очевидна при осмотре и осторожной пальпации лодыжки. Также следует обследовать коленный сустав, особенно проксимальный отдел малоберцовой кости.

При переломе медиальной и латеральной лодыжек вероятна нестабильность.

Если сломана только малоберцовая кость, и большеберцово-таранный сустав выглядит нормальным, можно провести нагрузочное рентгеновское исследование с поворотом ноги кнаружи; можно обнаружить подвывих большеберцово-таранного сустава, при котором можно ожидать нестабильности дельтовидной связки и, таким образом, голеностопного сустава.

Здравый смысл и предостережения

  • При переломе медиальной лодыжки, особенно если она смещается и с медиальной стороны обнажается голеностопный сустав, проводят рентгенографию коленного сустава, чтобы выявить проксимальный перелом малоберцовой кости.

Рентгенографию коленного сустава также следует провести, если представляется возможным проксимальный перелом малоберцовой кости.

Лечение

  • Ботинок для реабилитационной ходьбы или гипсовая повязка

  • Иногда - открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF)

Большинство стабильных переломов лодыжки можно лечить нехирургически с помощью ботинок для реабилитационной ходьбы или гипсовой повязки.

При нестабильных травмах лодыжки часто проводят ORIF для выравнивания костных фрагментов и более точного сохранения их выравнивания в процессе заживления перелома.

Прогноз, как правило, благоприятный, если лодыжка стабильна и заживление происходит при правильном положении костных фрагменты. Если выравнивание костных фрагментов не сохранится правильным, может развиться артрит, и переломы могут рецидивировать.

Ключевые моменты

  • Если перелом голеностопного сустава сопровождается нарушением целостности кольца, образованного костями и связками лодыжки, в одном участке, оно часто нарушается и в других участках; если повреждено 2 структур, стабилизирующих это кольцо, голеностопный сустав становится нестабильным.

  • Чтобы ограничить проведение рентгенографии случаями более вероятного наличия перелома, используйте Оттавские правила для голеностопного сустава.

  • Стабильность голеностопного сустава (от которой зависит выбор методов лечения) оценивают при непосредственном обследовании и, при необходимости, рентгенографически.

  • Наиболее стабильные переломы лодыжек лечат с помощью ботинок для реабилитационной ходьбы или гипсовой повязки, а при многих нестабильных переломах проводят ORIF.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ