Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Отравление аспирином и другими салицилатами

(салицилизм)

Авторы:

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;


Rika O’Malley

, MD, Grand Strand Medical Center

Проверено/пересмотрено июн 2022
Вид

Отравление салицилатом может вызвать рвоту, шум в ушах, спутанность сознания, гипертермию, респираторный алкалоз, метаболический ацидоз и полиорганную недостаточность. Клинический диагноз, дополняется измерениями анионного интервала, газового состава артериальной крови и концентрации салицилатов в сыворотке. Лечение активированным углем и щелочным диурезом или гемодиализом.

Попадание в организм дозы > 150 мг/кг салицилата могут вызвать тяжелый токсический эффект. Таблетки салицилатов могут образовать безоары Безоары Безоар – плотное скопление частично переваренных и непереваренных остатков, которое обычно возникает в желудке. Безоар желудка может развиться у пациентов любой возрастной группы и часто встречается... Прочитайте дополнительные сведения Безоары , увеличивая время абсорбции из ЖКТ и вызывая отравление. Хроническое отравление может наблюдаться через несколько дней или через больший срок после приема максимальных терапевтических доз; обычно это редко диагностируется и часто протекает более тяжело, чем острое отравление. Хроническое отравление чаще встречается у престарелых пациентов.

Наиболее концентрированная и токсичная форма салицилатов – это масло грушанки или гаультерии (метилсалицилат, входящий в состав некоторых линиментов и растворов для паровых ингаляций). Попадание в организм < 5 мл этого масла эквивалентно примерно 7000 мг (22 таблеткам по 325 мг) аспирина, что может стать смертельным для маленького ребенка. Любое воздействие салицилатов должно считаться тяжелым. Другим потенциально неожиданным источником большого количества салицилатов является салицилат висмута (8,7 мг салицилата в 1 мл).

Здравый смысл и предостережения

  • Прием внутрь < 5 мл масла грушанки или гаультерии (метилсалицилат, входящий в состав некоторых линиментов и растворов для паровой ингаляции) может быть смертельным для маленького ребенка.

Патофизиология отравления салицилатами

Салицилаты нарушают клеточное дыхание, разрушая процесс окислительного фосфорилирования. Они стимулируют дыхательный центр в продолговатом мозге, вызывая первичный респираторный алкалоз Дыхательный алкалоз Дыхательный алкалоз – это первичное снижение парциального давления углекислого газа (PСО2) с компенсаторным снижением уровня бикарбонат-ионов (HCO3) или без него; рН может быть высоким... Прочитайте дополнительные сведения , который часто не определяется у маленьких детей. Салицилаты одновременно и независимо вызывают первичный метаболический ацидоз. Наконец, из крови салицилаты поступают в клетки и оказывают токсическое действие на митохондрии; метаболический ацидоз Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2)... Прочитайте дополнительные сведения является ведущим в нарушении кислотно-основного баланса.

Отравление салицилатами также вызывает кетоз, повышение температуры тела и снижение уровня глюкозы в головном мозге даже при отсутствии системной гипогликемии. Потеря через почки натрия, калия и воды и повышенная, но незаметная потеря воды через легкие из-за гипервентиляции ведут к дегидратации.

Салицилаты являются слабыми кислотами и относительно легко проходят через клеточные мембраны, они более токсичны при низком рН крови. Дегидратация, гипертермия и хроническое употребление салицилатов повышают опасность их токсического действия, потому что приводят к большему распределению салицилатов в тканях. Экскреция салицилатов повышается при повышении рН мочи.

Симптомы и признаки отравления салицилатами

К ранним симптомам острого отравления относятся тошнота, рвота, шум в ушах и гипервентиляция. Позднее появляются гиперактивность, повышение температуры тела, дезориентация и судороги. В конце концов, могут развиться рабдомиолиз Рабдомиолиз Рабдомиолиз – это клинический синдром, при котором разрушаются ткани скелетнаых мышц. Симптомы и признаки включают мышечную слабость, миалгию и красновато-коричневую мочу, хотя эта триада признаков... Прочитайте дополнительные сведения , острое нарушение функции почек и дыхания. Гиперактивность может быстро перейти в заторможенность, гипервентиляция (с респираторным алкалозом) сменяется гиповентиляцией (со смешанным респираторным и метаболическим ацидозом) и дыхательной недостаточностью.

При хронической передозировке симптомы и клиническая картина становятся неспецифичными, очень варьируют и могут предполагать сепсис. Они включают легкую дезориентацию, изменение психического статуса, лихорадку, гипоксию, некардиогенный отек легкого, дегидратацию, молочно-кислый ацидоз и гипотензию.

Здравый смысл и предостережения

  • Рассмотрим отравления салицилатами неизвестного происхождения у пожилых пациентов с выводами, которые являются неспецифичными и/или совместимыми с сепсисом (например, легкое замешательство, изменения психического состояния, повышение температуры, гипоксия, некардиогенный отек легких, дегидратация, лактацидоз, гипотензия).

Диагностика отравления салицилатами

  • Уровень сывороточного салицилата

  • Газы артериальной крови

Подозрение на отравление салицилатами возникает в следующих случаях:

При подозрении на отравление измеряются уровень сывороточных салицилатов (анализ должен быть проведен, по меньшей мере, через несколько часов после приема), pH мочи, газовый состав артериальной крови, уровни электролитов и сывороточного креатинина, глюкозы в плазме и азота мочевины крови. При подозрении на рабдомиолиз Рабдомиолиз Рабдомиолиз – это клинический синдром, при котором разрушаются ткани скелетнаых мышц. Симптомы и признаки включают мышечную слабость, миалгию и красновато-коричневую мочу, хотя эта триада признаков... Прочитайте дополнительные сведения , исследуются креатинкиназа (КФК) сыворотки крови и миоглобин в моче.

Риск отравления салицилатами предполагается, если их концентрация в сыворотке значительно превышает терапевтическую (терапевтический интервал составляет 10–20 мг/дл [0,725–1,45 ммоль/л]), особенно через 6 часов после приема (когда абсорбция обычно почти завершена), а также по ацидемии совместно с результатами газового состава артериальной крови, что соответствует отравлению салицилатами. Уровень салицилатов в сыворотке помогает подтвердить диагноз и назначить лечение, но уровень сам по себе может привести к ошибочному заключению и поэтому должен быть сопоставлен с клинической картиной.

Обычно, при исследовании газового состава артериальной крови предполагается первичный респираторный алкалоз Дыхательный алкалоз Дыхательный алкалоз – это первичное снижение парциального давления углекислого газа (PСО2) с компенсаторным снижением уровня бикарбонат-ионов (HCO3) или без него; рН может быть высоким... Прочитайте дополнительные сведения в течение первых нескольких часов после приема; позднее наблюдается компенсированный метаболический ацидоз Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2)... Прочитайте дополнительные сведения или смешанный метаболический ацидоз/респираторный алкалоз. Наконец, когда концентрация падает ниже токсического уровня, слабокомпенсированный или декомпенсированный метаболический ацидоз является ведущим показателем. Если возникает дыхательная недостаточность, при исследовании газового состава артериальной крови предполагается наличие комбинированного метаболического и респираторного ацидоза, а на рентгенограмме грудной клетки определяются диффузные легочные инфильтраты. Уровень глюкозы в крови может быть нормальным, низким или повышенным. Серийное исследование уровня салицилатов помогает определить, продолжается ли абсорбция; газовый состав артериальной крови и концентрацию сывороточных электролитов всегда следует определять одновременно. Повышенные креатина киназсыворотки крови и уровень миоглобина в моче позволяют предположить рабдомиолиз.

Лечение отравления салицилатами

  • Активированный уголь

  • Щелочной диурез с повышенным выделением хлорида калия

Если нет противопоказаний (например, изменения психического состояния), активированный уголь дается как можно скорее, и, если перистальтика кишечника прослушивается, вводится повторно каждые 4 часа до появления его со стулом.

После коррекции водно-электролитного баланса можно провести щелочной диурез, чтобы достичь оптимальной величины pH мочи 8. Щелочной диурез показан пациентам с любыми симптомами отравления, его не откладывают до получения результатов исследования уровня салицилатов. Обычно такое вмешательство безопасно и экспоненциально повышает выведение салицилатов. Поскольку щелочной диурез Гипокалиемия Гипокалиемия – снижение концентрации калия в сыворотке < 3,5 мЭкв/л (< 3,5 ммоль/л), обусловленное уменьшением его общих запасов в организме или патологическим его перемещением в клетки... Прочитайте дополнительные сведения может сопровождаться гипокалиемией, пациентам вводят раствор, состоящий из 1 л 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, 3 ампул 50 мЭкв (50 ммоль/л) бикарбоната натрия и 40 мЭкв (40 ммоль/л) хлорида калия в 1,5– 2 раза быстрее поддерживающей скорости внутривенного введения. Необходимо мониторировать уровень калия в сыворотке крови. Пациенты контролируются со стороны функционирования дыхательной системы, потому что задержка жидкости может привести к отеку легких Отек легких Отек легких – острая тяжелая левожелудочковая недостаточность с легочной венозной гипертензией и альвеолярным отеком. При отеке легких появляются выраженная одышка, потливость, хрипы и иногда... Прочитайте дополнительные сведения Отек легких .

Следует избегать лекарств, увеличивающих содержание бикарбоната в моче (например, ацетазоламида), т.к. они могут ухудшать метаболический ацидоз Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2)... Прочитайте дополнительные сведения и снижать рН крови. Также следует избегать лекарств, что снижают активность дыхательного центра, поскольку они могут мешать гипервентиляции и респираторному алкалозу Дыхательный алкалоз Дыхательный алкалоз – это первичное снижение парциального давления углекислого газа (PСО2) с компенсаторным снижением уровня бикарбонат-ионов (HCO3) или без него; рН может быть высоким... Прочитайте дополнительные сведения , снижая рН крови.

Гипертермию следует устранять физическими методами, такими как наружное охлаждение Методы охлаждения Тепловой удар – это гипертермия, сопровождающаяся системной воспалительной реакцией, которая становится причиной полиорганной недостаточности, приводящей к смерти. Симптомы включают повышение... Прочитайте дополнительные сведения . Судороги купируются введением бензодиазепинов. У пациентов с рабдомиолизом Рабдомиолиз Рабдомиолиз – это клинический синдром, при котором разрушаются ткани скелетнаых мышц. Симптомы и признаки включают мышечную слабость, миалгию и красновато-коричневую мочу, хотя эта триада признаков... Прочитайте дополнительные сведения решающее значение имеют проведение адекватной гидратации и диуреза; щелочной диурез также помогает предотвратить развитие почечной недостаточности.

Для усиления выведения салицилатов может потребоваться гемодиализ пациентам с тяжелыми неврологическими нарушениями, почечной или дыхательной недостаточностью, ацидемией, сохраняющейся несмотря на проведенные меры консервативной терапии или очень высокую концентрацию салицилатов в сыворотке (> 100 мг/дл [> 7,25 ммоль/л] при остром отравлении или > 60 мг/дл [> 4,35 ммоль/л] при хроническом).

Чрезвычайно сложной задачей может оказаться лечение изменений кислотно-основного баланса у пациентов, отравившихся салицилатами и требующих эндотрахеальной интубации и механической вентиляции для защиты дыхательных путей или оксигенации. В общем, интубированным пациентам, вероятнее всего, необходимо провести диализ под усиленным контролем специалиста по интенсивной терапии.

Основные положения

  • Отравление салицилатами вызывает респираторный алкалоз и, с помощью независимого механизма, метаболический ацидоз.

  • Рассмотрим салицилатную интоксикацию у пациентов с неспецифическими выводами (например, изменение психического статуса, метаболический ацидоз, некардиогенный отек легких, повышение температуры), даже если история приема внутрь отсутствует.

  • Оцените тяжесть интоксикации по уровню салицилатов и газовому составу артериальной крови.

  • Проводите лечение активированным углем и щелочным диурезом с избыточным количеством KCl.

  • Если отравление тяжелое, то рассмотрите возможность применения гемодиализа.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ