Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Вывихи тазобедренного сустава

Авторы:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Вывихи тазобедренного сустава, как правило, сопровождаются смещением головки кости назад и возникают в результате больших силовых воздействий, направленных сзади на коленный сустав при согнутых коленном и тазобедренном суставах (например, удар о приборную панель автомобиля).

Возможные осложнения включают следующие синдромы:

  • Повреждение седалищного нерва

  • Отсроченный некроз головки бедренной кости

Сопутствующие повреждения включают:

При вывихе назад нога укорачивается, отведена, повернута внутрь. Вывихи вперед встречаются редко и приводят к отведению и повороту ноги кнаружи.

Диагностика

  • Рентгенография

Диагноз устанавливают при обзорной рентгенографии тазобедренного сустава.

Лечение

  • Закрытое вправление

Лечение вывиха бедренной кости заключается в закрытом вправлении, которое проводят как можно скорее, предпочтительно в течение ≤ 6 часов; задержка повышает риск остеонекроза (1).

Тазобедренный сустав можно вправить с помощью одного из следующих методов:

  • Метод Эллиса

  • Вправление «методом Капитана Моргана»

  • Техника "наплечной ракеты"

Когда любой из этих методов используется, пациенту требуется седация и расслабление мышц; вправление проводят в положении лежа на спине.

При методе Эллиса бедро слегка согнуто под углом 90°, бедренную кость тянут вертикально; наиболее просто и безопасно метод можно применить, временно уложив пациента на жесткую доску, уложенную на пол. Для фиксации бедер пациента используются ремни или распорки (обеспечивая противодавление вертикальной тяге бедра).

При "методе Капитана Моргана" бедра пациента фиксируют простыней или ремнем, и вывихнутый тазобедренный сустав сгибают. Затем врач подводит свое колено под колено пациента и поднимает его ногу, прикладывая силу к бедренной кости вертикально. "Метод Капитана Моргана" может иметь более высокий процент успешных случаев при первом применении, чем методика Аллиса (2).

Метод "капитана Моргана"

Метод

При методе "наплечной ракетной установки" (3) врач стоит со стороны поврежденного бедра лицом к стопам пациента. Ногу в колене и вывихнутом бедре сгибают под углом 90°. Бедра пациента держит ассистент или для фиксации используется простыня (для обеспечения вытяжения таза). Врач приседает и помещает колено пациента на свое плечо, держа таким образом ногу пациента в точности, как наплечную ракетную установку. Бедро пациента приводится путем нажатия на колено и ротируется вовнутрь выворачиванием стопы; затем врач мягко вытягивает бедренную кость, поднимаясь с корточек и опуская стопу пациента, используя плечо ассистента в качестве точки опоры.

После репозиции необходимо сделать КТ для определения переломов вертлужной впадины и головки бедренной кости, а также наличия внутрисуставных осколков кости или суставной мыши (фрагментов кости или хряща). При обнаружении переломов или суставной мыши следует проконсультироваться с ортопедом о возможном хирургическом вмешательстве. Если КТ не определяет переломы или суставную мышь, пациентам разрешают уйти домой на костылях и инструктируют их о том, что травмированная нога может касаться пола (например, для поддержания баланса), но без всякой весовой нагрузки (не более касания пола большим пальцем), по крайней мере, до тех пор, пока им не будет дано разрешение на это наблюдающим их ортопедом.

Справочные материалы по лечению

  • 1. Kellam P, Ostrum RF: Systematic review and meta-analysis of avascular necrosis and posttraumatic arthritis after traumatic hip dislocation. J Orthop Trauma 30 (1):10–16, 2016. doi: 10.1097/BOT.0000000000000419.

  • 2. Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip. Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010.

  • 3. Dan M, Phillips A, Simonian M, et al: Rocket launcher: A novel reduction technique for posterior hip dislocations and review of current literature. Emerg Med Australas 27 (3):192–195, 2015. doi: 10.1111/1742-6723.12392.

Основные положения

  • Большинство вывихов тазобедренного сустава являются задними, при которых нога укорачивается, отведена, повернута внутрь.

  • Диагностика с помощью стандартной рентгенограммы.

  • Репозиция проводится как можно скорее, предпочтительно в течение ≤6 часов, с использованием одной их нескольких методик; задержка повышает риск остеонекроза.

  • После вправления проводят КТ для проверки на переломы, внутрисуставное скопление некротических тканей или потерю фрагментов кости.

Вывих протеза тазобедренного сустава

После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, он подвергается вывиху без травмы у почти 2% пациентов. Чаще вывих происходит назад.

Часто эффективно закрытое вправление, особенно при впервые возникшем вывихе, но иногда требуется оперативная ревизия тазобедренного сустава.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ