Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Кариес

Авторы:

Bernard J. Hennessy

, DDS, Texas A&M University, College of Dentistry

Последнее изменение содержания июн 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Кариес – разрушение зуба, обычно называемое полостью. Симптомы – чувствительные, болезненные зубы – появляются позже. Диагноз ставят на основании осмотра, зондирования поверхности эмали тонким металлическим инструментом и стоматологической рентгенографии. Лечение включает удаление пораженной части зуба и восстановление его различными материалами. Фторид, тщательная гигиена полости рта, стоматологические герметики и правильное питание могут предотвратить практически все случаи кариеса.

Этиология

Кариес вызывается кислотами, выделяемыми бактериями в зубном налете. Зубной налет в первую очередь представляет собой мягкую тонкую пленку из бактерий, муцина, мертвых эпителиальных клеток и остатков пищи, который образуется на поверхности зуба в течение приблизительно 24 часов после их чистки. Streptococcus mutansВид Mutans streptococci – это группа родственных бактерий, обитающих в зубном налете и способных вызвать кариес. Некоторые штаммы более кариесогенны, чем другие. В конце концов (обычно по прошествии 72 часов) мягкий зубной налет минерализуется, в основном кальцием, фосфатом и другими минералами, превращаясь в зубной камень (твердый налет), который нельзя легко удалить с помощью зубной щетки.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска кариеса:

  • Недостаточный контроль за образованием зубного камня

  • Стоматологические дефекты

  • Частое употребление в пищу углеводов и сахаров

  • Среда с высокой кислотностью и/или низким содержанием фторидов

  • Снижение слюноотделения (например, из-за употребления наркотиков, лучевой терапии, системных расстройств, вызывающих дисфункцию слюнной железы)

Многие зубы имеют открытые ямки, трещины и канавки на эмали, которые от поверхности могут увеличиваться по направлению к дентину (см. рисунок Типы полостей). Эти дефекты могут быть достаточно обширными, чтобы содержать бактерии, но слишком узкими, чтобы их можно было эффективно очищать. Они предрасполагают зубы к развитию кариеса.

Частое употребление в пищу углеводов и сахаров способствует росту бактерий, формирующих налет. Развитие тяжелого раннего детского кариеса (выраженный кариес) молочных зубов предполагает длительный контакт с детской молочной смесью, молоком или соком, как правило, когда ребенок ложится спать с бутылочкой (детский, или кариес детской бутылочки). Таким образом, перед сном бутылочки должны содержать только воду.

Поверхность зуба больше подвержена кариесу, когда она плохо кальцинирована, подвергается слабому воздействию фторидов и/или находится в кислой среде. Как правило, декальцинация начинается, когда рН на зубах падает ниже 5,5 (например, когда молочнокислые бактерии колонизируют область или когда люди пьют безалкогольные, спортивные или энергетические напитки, которые обычно имеют уровень pH ниже 5,5).

Пожилые люди часто принимают препараты, которые снижают слюноотделение, что предрасполагает к кариесу. Пожилые также имеют более высокую заболеваемость корневым кариесом из-за рецессии десны, обнажения поверхности корня и снижения ловкости рук, что приводит к неэффективной гигиене полости рта.

Типы полостей

Типы полостей

Осложнения

Без лечения кариес приводит к разрушению зубов, инфекции и необходимости экстракции зуба и замещения его запасным протезом. Преждевременная потеря молочных зубов может повлиять на соседние зубы, затрудняя прорезывание сменяющих их постоянных зубов.

Клинические проявления

Кариес изначально затрагивает только эмаль и не вызывает никаких симптомов. Кариес, который проникает в дентин, вызывает боль сперва при воздействии на пораженный зуб горячих, холодных или сладких продуктов или напитков, а затем при жевании или перкуссии. Боль может быть интенсивной и постоянной в случае значительного вовлечения пульпы (пульпит).

Диагностика

  • Прямая проверка

  • Иногда использование рентгена или специальных инструментов для тестирования

Регулярное, частое (каждые 3–12 месяцев в зависимости от риска кариеса у пациента по оценке стоматолога) клиническое обследование определяет ранний кариес в момент, когда минимальное вмешательство предотвращает его прогрессирование. Чувствительные пробы, иногда используют специальные красители и просвечивание волоконно-оптическим светом, хотя в редких случаях они дополняются новыми устройствами, которые выявляют кариес по изменению электропроводности или отражению лазерного луча. Тем не менее рентгенография по-прежнему остается самой важной диагностикой для выявления кариеса, определения глубины вовлечения, а также выявления кариеса под существующими реставрациями зубов.

Лечение

  • Восстановительная терапия

  • Иногда корневой канал и коронка

Реминерализация зубов

Возникающий кариес (который затрагивает эмаль) должен быть реминерализирован путем улучшения домашнего ухода (щеткой и зубной нитью), чисток, предписаний для использования зубных паст с большим содержанием фторида, а также множественными аппликациями фторидов в стоматологическом кабинете.

Восстановление зубов

Первичное лечение кариеса, который проник в дентин, состоит в удалении бурением с последующим заполнением образовавшегося дефекта.

Материалы для восстановления окклюзионных поверхностей жевательных зубов, несущих на себе основную нагрузку при жевании, должны быть прочными, включая

  • Серебряную амальгаму

  • Композитные смолы

Серебряная амальгама сочетает в себе серебро, ртуть, медь, олово и иногда цинк, палладий или индий. Амальгама недорогая и держится в среднем 14 лет. Однако при качественной гигиене полости рта и если амальгама была помещена с использованием коффердама для изоляции от слюны, многие пломбы из амальгамы держатся > 40 лет. Амальгама является очень износоустойчивым материалом с годовой частотой повреждений ниже, чем у композиционных материалов на основе синтетических смол. Амальгама применяется все реже, в основном, из-за ее менее презентабельного, в сравнении с композитами, внешнего вида, и экологических соображений, связанных с удалением и утилизацией содержащейся в ней ртути. Хотя внимание к этому материалу было привлечено возможным отравлением ртутью, число пломб из амальгамы, имеющихся у человека, не имеет никакого отношения к уровню ртути в крови. Замена амальгамы не рекомендуется, поскольку это дорого, повреждает структуру зуба, увеличивает контакт пациента с ртутью и требует использования отделителей амальгамы для исключения попадания ртути в окружающую среду.

Композитные смолы, которые имеют более приемлемый внешний вид, уже давно используются при лечении передних зубов, где эстетика является главной и жевательная нагрузка минимальна. Многие пациенты просят установить их также и на жевательные зубы, где на сегодняшний момент их широко применяют. Тем не менее композитные смолы раннего поколения под высокой нагрузкой обычно сохранялись менее половины того времени, которое выдерживает амальгама и, как правило, имели тенденцию к возникновению рецидивов кариеса, поскольку композитные материалы сжимаются, когда твердеют, а также расширяются и сжимаются от тепла и холода сильнее ткани зуба или других пломбировочных материалов. Нынешнее поколение композитных материалов также имитирует эмаль по твердости, но, скорее всего, не имеет той же частоты рецидивов кариеса по сравнению с более ранними материалами и может служить дольше. Использование пломб из композиционных материалов на основе синтетических смол позволяет лучше сохранить структуру зубов по сравнению с обработкой амальгамой.

Стеклоиономерные, под цвет зубов, пломбы, высвобождающие фториды после установки на постоянное место, полезны для пациентов, особенно подверженным заболеванию кариесом. Он также используется для восстановления участков, поврежденных при усердной чистке щеткой. Стеклоиономерная пломба не является косметической, как композиционная, и она не должна использоваться на жевательной поверхности, потому что имеет слабую степень износоустойчивости. Также доступны стеклоиономерные материалы видоизмененные смолой, которые имеют лучшие эстетические характеристики в сравнении с обычными стеклоиономерами.

Если разрушение оставило слишком мало дентина, чтобы провести реставрацию, стоматолог заменяет отсутствующий дентин цементом, амальгамой, композитными или другими материалами. Иногда штырь должен быть вставлен в один или несколько корней, чтобы поддержать золотой, серебряный или композитный сердечник, который заменяет корональной дентин. Эта процедура требует заполнения корневого канала, при котором в зубе проделывается отверстие и удаляется пульпа. Систему корневых каналов тщательно обрабатывают, придают форму и затем заполняют гуттаперчей. Наружные поверхности зубов (которые должны были быть эмалью) затем восстанавливают, чтобы можно было установить искусственную коронку, как правило, металлическую, фарфоровую или керамическую. Коронки для фронтальных зубов сделаны из фарфора или керамики, либо покрыты ими.

Профилактика

  • Регулярная чистка зубов и пользование зубной нитью

  • Фториды в воде, зубной пасте или двух этих источниках

  • Регулярные профессиональные чистки

  • Редко полоскание хлоргексидином и местные аппликации фторидов

У большинства людей кариес можно предотвратить. Кариес сначала формируется на постоянных зубах с раннего подросткового возраста до конца третьего десятилетия жизни. Кариесу подвержены люди, которые обычно имеют низкий контакт с фторидами и относительно кариесогенную микрофлору, полученную от своих матерей и при социальных контактах. Поддержание хорошей гигиены полости рта и минимизации потребления сахара особенно важно.

Удаление зубного налета по крайней мере каждые 24 часа, как правило, щеткой и зубной нитью, помогает предотвратить кариес. Десневая треть зуба является наиболее важной областью для очистки, но этой областью наиболее часто пренебрегают. Чистка электрической зубной щеткой в течение 2 минут является оптимальной; достаточно чистки ручной мягкой зубной щеткой в течение 3-4 минут. Избыточное использование зубной пасты, в частности абразивного типа, может повредить зубы. Зубную нить помещают между каждым из зубов, изгибают в сторону каждого зуба и перемещают вверх и вниз 3 раза, доходя как раз до края десны. Для исключительно плотных контактов между зубами или грубых краев в местах наполнения можно использовать очень тонкую или покрытую воском или политетраэтиленом чистящую нить.

Зубы с фторидом, включенным в их эмаль, более устойчивы к кислой декальцинации и легче рекальцифицируются при увеличении рН. Если питьевая вода фторирована неадекватно, пищевые добавки фтора рекомендуются детям от 6 месяцев до 16 лет; фторсодержащие добавки для беременных не доказали свою эффективность в качестве предотвращения кариеса у плода и, таким образом, больше не рекомендуются(1). Доза должна быть выбрана в соответствии с количеством фтора в питьевой воде и пище, возрастом ребенка, а также с учетом того, используется ли фторид в зубной пасте и/или применяется ли он во время оказания стоматологической помощи. Общая доза не должна быть слишком высокой, чтобы не вызвать флюороз зубов. Фторсодержащая зубная паста также должна использоваться людьми всех возрастов. Так как маленькие дети могут проглатывать зубную пасту во время чистки зубов, что может привести к флюорозу, они должны использовать детские зубные пасты, которые содержат меньшее количество фтора.

Фторирование предлагает меньшую защиту от кариеса в ямках и трещинах, чем на гладких поверхностях. Глубокие узкие ямки и трещины требуют использования герметиков (резиновых материалов, которые плотно приклеиваются к поверхности эмали), чтобы ограничить питательные вещества от растущих бактерий, снижая их рост и образование кислоты.

Если эти меры не уменьшают образование полости, более интенсивная терапия направлена на изменение микрофлоры. После обработки полостей, ямки и трещины, которые могут содержать S. mutans, герметезируют. Это лечение сопровождается полосканием рта 0,12% хлоргексидином, проводимым в течение 60 секунд 2 раза в день на протяжении 2 недель, что может снизить содержание кариесогенных бактерий в зубном налете и позволит произойти репопуляции менее кариесогенных штаммов S. mutans. Чтобы стимулировать такую репопуляцию, применяют ксилит в виде карамели или жевательной резинки в течение 5 минут 3 раза в день. Кроме того, может назначаться использование зубной пасты с высоким содержанием фтора - 5000 частей на миллион или топический фторид может применяться стоматологом или использоваться в ночное время в специально подобранном носителе фторида.

Для беременных женщин с тяжелым кариесом в анамнезе, рекомендуются профилактические меры, направленные на улучшение здоровья ротовой полости (например, ограничение сладкой пищи и напитков, чистка зубов 2 раза в день фторсодержащей зубной пастой, ежедневная использование зубной нити и, иногда, бесспиртовых ополаскивателей для полости рта, содержащих хлоргексидин). Если это не представляется возможным, мать может использовать ксилит, как упоминалось выше, с момента рождения ребенка до возраста, в котором мать больше не снабжает ребенка пищей, т.е. окончания грудного вскармливания (предположительный способ режима передачи). Пренатальные вмешательства могут уменьшить передачу кариогенных бактерий от матери к ребенку и задержать развитие кариеса у ребенка.

Для профилактики кариеса в молочных зубах (как только он появился) у детей раннего возраста перед сном бутылки должны содержать только воду.

Справочные материалы по профилактике

  • Richards D: No evidence that fluoride supplements taken during pregnancy prevent caries. Evid Based Dent 19(3):73, 2018. doi: 10.1038/sj.ebd.6401320.

Основные положения

  • Кариес вызывается кислотами, выделяемыми бактериями в зубном налете.

  • Факторы риска включают уже существующие дефекты зубов, низкое выделение слюны, кислую среду в ротовой полости, частое воздействие углеводов и сахаров, находящихся в пище, и недостаточное воздействие фторидов.

  • Лечение включает выбуривание разрушенной области и восстановление дефекта амальгамой или композитной смолой.

  • Профилактика включает тщательную регулярную чистку, использование зубной нити и профессиональную чистку ротовой полости; в зубной пасте должно быть адекватное количество фторида, а также, при его отсутствии в питьевой воде, он должен быть в качестве пищевых добавок для детей.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ