Профилактика хирургических инфекций

Большинство хирургических процедур не требуют профилактических или послеоперационных антибиотиков. Однако некоторые связанные с пациентами и операцией факторы изменяют соотношение «риск/польза» в пользу профилактического применения.

Факторы риска, связанные с пациентом, предполагающие необходимость применения антибиотиков, включают:

• Некоторые поражения клапанов сердца

• Иммуносупрессию

Операции с повышенным риском включают следующие зоны вероятного бактериального обсеменения:

• Рот

• Желудочно-кишечный тракт

• Дыхательные пути

• Мочеполовые пути

При проведении так называемых чистых (вероятно, стерильных) операций профилактика обычно полезна только при введении протезирующего материала или устройства или когда последствие инфекции может быть серьезным (например, развитие медиастинита после аорто-коронарного шунтирования).

Выбор антибиотиков проводят на основании руководства проекта по усовершенствованию хирургической помощи (SCIP) (Surgical Care Improvement Project (SCIP) guidelines ( see page Периоперационное лечение). Существует убедительные доказательства, что стандартизация выбора антибиотиков и соблюдение протоколов SCIP или другого стандартизированного и валидированного протокола позволяют уменьшить риск развития хирургической инфекции. В некоторых регионах США, которые последовали рекомендациям SCIP, частота развития хирургических инфекций с 2006 по 2010 год уменьшилась на 25%. Выбор препаратов определяется их активностью в отношении бактерий, вероятнее всего загрязняющих рану при данной операции ( see table Схемы антибиотикотерапии при некоторых хирургических вмешательствах). Антибиотик назначают в течение 1 часа до проведения хирургического разреза (за 2 часа для ванкомицина и фторхинолонов). Антибиотики могут вводиться перорально или внутривенно, в зависимости от операции. Для большинства цефалоспоринов, если процедура продолжается > 4 часов, вводят повторную дозу. Для чистых процедур дополнительные дозы вводить не требуется, но целесообразность применения дополнительных доз в других случаях неясна. Введение антибиотиков после операции продолжают более 24 часов только после обнаружения во время операции активной инфекции; тогда антибиотики рассматриваются как лечение, а не как профилактика.

Центр по контролю за заболеваниями опубликовал Рекомендации по профилактике инфекций, вызванных хирургическим вмешательством (guidelines for prevention of surgical site infections), которые направлены на применение местных и безмедикаментозных антисептических мер (например, обработка, профилактическое покрытие, промывание, профилактика протезов).