Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Отказ от Курения

Авторы:

Judith J. Prochaska

, PhD, MPH, Department of Medicine, Stanford University

Последнее изменение содержания авг 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались сделать это, но не достигали должного результата. К эффективным методикам относятся консультирование по вопросам отказа от курения и медикаментозная терапия, такими препаратами как варениклин, бупропион или никотин-заместительные продукты.

Около 70% курильщиков в США говорят, что хотят бросить курить и уже пытались бросить курить по крайней мере один раз. Симптомы синдрома отмены никотина могут быть существенным препятствием для отказа от курения.

(См. также Табак [Tobacco]).

Синдром отмены никотина

Симптомы синдрома отмены часто настолько сильны, что даже зная о рисках для здоровья, многие курильщики не могут бросить курить. Отказ от курения может вызвать выраженные симптомы, включая сильную тягу к никотину, содержащегося в сигаретах, тревогу, подавленное настроение, неспособность сосредоточиться, раздражительность, беспокойство, бессонницу, голод, головные боли, расстройства желудочно-кишечного тракта и нарушения сна. Эти симптомы сильнее всего выражены в течение первых 3 дней (когда большинство курильщиков, пытающихся бросить, снова начинают курить), в основном они уменьшаются у большей части курильщиков в течение 2-4 недели, однако некоторые симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Часто наблюдается набор веса; бросившие курить набирают в среднем от 4 до 5 кг и увеличение веса является еще одной причиной возврата к курению. После отказа от курения могут возникнуть преходящий кашель, головные боли и запор.

Прогноз

Ежегодно около 20 миллионов курильщиков в США (почти половина всех курильщиков) пытаются бросить курить, обычно одним махом (т.е. внезапное, полное прекращение), или другим, не основанном на доказательствах методом, что приводит к возврату к привычке через несколько дней, недель или месяцев. Многие проходят через многочисленные периоды рецидивов и ремиссий. Показатель долгосрочного успеха отказа от курения без посторонней помощи составляет около 5-7%. В отличие от этого, показатели успеха 20-30% через 1 год достигаются среди курильщиков, которые используют подкрепленное доказательствами консультирование по прекращению курения и рекомендованные лекарства.

Большинство курильщиков младше 18 лет считают, что они не будут курить через 5 лет, и 40–50% сообщают, что они пытались бросить курить в предыдущем году. Тем не менее длительные исследования показывают, что в целом 73% курящих ежедневно в средней школе остаются таковыми и 5–6 лет спустя.

Вмешательства

Консультирование и лечение наркозависимости на основе фактических данных являются эффективными методами как в отношении предотвращения потребления табака, так и для лечения табачной зависимости; совмещение консультирования и медикаментозного лечения более эффективно, чем любое одиночное вмешательство. (См. также информацию Рабочей группы по разработке профилактических мероприятий в США (US Preventive Services Task Force) о прекращении курения табака "Отказ от курения у взрослых, включая беременных женщин: поведение и лечение препаратами" [Tobacco Smoking Cessation in Adults, Including Pregnant Women: Behavioral and Pharmacotherapy Interventions]).

Курение обладает многими характеристиками хронического заболевания. Таким образом, оптимальный, основанный на доказательствах, подход для лечения курильщиков, особенно тех, кто не готовы бросать курить, или тех, кто еще не решил бросить, должен быть основан на тех же принципах, что и подход к другим хроническим заболеваниям, а именно:

  • Постоянная оценка и мониторинг курительного статуса

  • Использование различных научно обоснованных вмешательств (или их комбинацию) для разных пациентов и создания предпочтений на их предыдущем опыте и лечении

  • Поощрение временного воздержания и сокращения потребления для пациентов, которые пока неполностью отказались от курения, подчеркивая при этом, что полный отказ является конечной целью

Хотя сокращение потребления может усиливать мотивацию к прекращению (особенно в сочетании с никотинзаместительной терапией), курильщикам следует напоминать, что сокращение числа выкуриваемых сигарет не может улучшить здоровье, потому что курильщики часто вдыхают больше дыма (и, следовательно, больше токсинов) на одну сигарету для поддержания потребления никотина, когда они уменьшают количество выкуренных за день сигарет.

Альтернативные подходы к отказу от курения, такие как гипноз, акупунктура, с помощью лазерной терапии или терапии с использованием лекарственных трав не доказали свою эффективность и не могут быть рекомендованы для обычного использования.

Консультирование, основанное на доказательствах

Консультирование начинается с 5 пунктов:

  • Спрашивайте при каждом посещении, потребляет ли табак пациент и запишите ответ.

  • Советуйте всем курильщикам бросать курить в ясной, уверенной, персонализированной и непредвзятой манере.

  • Оцените готовность курильщика бросить курить в течение следующих 30 дней; для тех, кто не собирается бросать курить в течение следующих 30 дней, подчеркните преимущества отказа от курения.

  • Содействие курильщикам, желающим сделать попытку бросить курить, давая краткую консультацию и медикаментозное лечение.

  • Организуйте в дальнейшем наблюдение, желательно в течение первой недели со дня прекращения курения, а затем снова спустя еще некоторое время, чтобы предотвратить возврат к курению.

Для курильщиков, желающих бросить курить, лечащие врачи должны договориться с пациентом для установления даты отказа от курения, предпочтительно в течение 2 недель, и подчеркивать, что полное воздержание лучше, чем сокращение. Можно пересмотреть прошлый опыт в прекращении курения, чтобы определить, что помогло и что нет и заранее следует наметить факторы, инициирующие курение или стимулы, чтобы его бросить. Например, с рецидивом ассоциируется употребление алкоголя, поэтому следует обсуждать ограничение или полное воздержание от употребления алкоголя. Кроме того, бросить курить сложнее в условиях, когда другие курят дома; супругам и домочадцам, которые также курят, следует рекомендовать курить за пределами дома или бросать курить все вместе. Клиницисты должны сделать свою помощь в поддержке попытки бросить курить более доступной.

Помимо краткого консультирования, предоставленного личным врачом курильщика, могут помочь программы консультирования. Для них обычно используются когнитивно-поведенческие методы и им предлагают различные медицинские программы. Уровень успеха выше, чем в программах организованной самопомощи. Во всех штатах США имеются «горячие» телефонные линии для желающих бросить курить, по которым им могут предоставить консультативную помощь (а иногда и никотин заместительной терапии). Люди могут позвонить 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) бесплатно в любой точке США. Оказалось, что горячие линии по отказу от курения, по крайней мере, столь же эффективны, как личные консультации. Веб-сайт Национального института рака (National Cancer Institute) smokefree.gov предоставляет информацию и текстовую поддержку, а также разрабатывает индивидуальную программу по борьбе с курением.

Препараты для прекращения курения

Эффективные и безопасные препараты для отказа от курения: варениклин, бупропион SR и 5 вариантов никотинзаместительной терапии (в виде жевательной резинки, пастилок, пластыря, ингалятора и назального спрея—см. таблицу Лекарственные препараты для отказа от курения). Механизм действия бупропиона заключается в увеличении синтеза норэпинефрина и допамина в головном мозге. Варенициклин работает на никотиновых рецепторах ацетилхолина (α-4 β-2 субъединиц), где он действует как частичный агонист, обладающий некоторым никотиновым действием и как частичный антагонист, блокируя действие никотина. Эффект варениклина заключается в смягчении синдрома отмены никотина и уменьшении эффекта удовлетворения от курения, если у пациента случаются срывы. Варениклин является наиболее эффективной доступной монотерапией для прекращения курения.

Сочетание различных продуктов никотинзаместительной терапии является более эффективным, чем применение только одного продукта, а также сопоставимы по эффективности лечения с варениклином. Например, комбинация никотинового пластыря с короткодействующими препаратами никотинзаместительной терапии (например, пастилками, жевательной резинкой, назальными спреями, ингаляторами) более эффективна, чем монотерапия. При комбинированном использовании пластырь помогает поддерживать постоянный уровень, а использование жевательной резинки, пастилок, ингалятора или назального спрея позволяет пациенту быстро повысить уровень никотина в ответ на сиюминутную тягу. Дозировка при никотинзаместительной терапии рассчитывается исходя из около 1 мг заменителя никотина на каждую выкуренную сигарету в день. Пациенты, использующие никотиновый пластырь, должны продолжать его носить даже тогда, когда они совершили оплошность и закурили.

Курильщики могут беспокоиться, что они сохранят зависимость от никотина после использования продуктов, содержащих никотин, для прекращения курения; однако такая зависимость сохраняется редко. Важным моментом является то, что потенциальная наркозависимость связана со скоростью его поступления в мозг. Поскольку ни один из никотинзаместительных препаратов не доставляет никотин в мозг с такой скоростью, как это происходит при курении (от 8 до 10 секунд), они в меньшей степени вызывают привыкание. При выборе лекарственного препарата врач руководствуется своим знанием препаратов, предпочтениями курильщика, предыдущим опытом (положительным или отрицательным), а также имеющимися противопоказаниями.

Несмотря на доказанную эффективность, лекарственные препараты, помогающие бросить курить, используют менее 25% курильщиков, которые пытаются это сделать. Причинами, по которым курильщики не принимают лекарственные препараты для отказа от курения, являются низкий уровень покрытия этой группы препаратов программами страхования, настороженность в отношении побочных эффектов и безопасности сочетания курения и никотинзаместительной терапии, а также разочарование пациента из-за прошлых неудачных попыток бросить курить.

В настоящее время проводятся исследования таких препаратов для борьбы с никотиновой зависимостью, как цитизин, бромокриптин и топирамат. Вакцинотерапия была изучена и признана неэффективной.

Таблица
icon

Препараты для прекращение курения

Лекарственный препарат

Дозировка

Продолжительность лечения

Побочные эффекты

Примечания

Бупропион SR*

150 мг каждое утро в течение 3 дней (начиная за 1–2 недели до прекращения курения), затем по 150 мг два раза в день; дозировка может поддерживаться на уровне 150 мг приемом один раз на день, если режим приема два раза в день является непереносимым.

7-12 недель первоначально (можно продолжать до 6 мес.)

Бессонница

Сухость во рту

Нейропсихиатрические симптомы

Отпуск только по рецептам

Противопоказан при наличии в анамнезе судорог, пищевых расстройств или использования ИМАО в течение последних 2 недель

Никотиновая жевательная резинка

Если курение через > 30 минут после пробуждения: 2 мг

Если курение через < 30 минут после пробуждения: 4 мг

Схема для обеих дозировок:

1 раз каждые 1-2 ч в течение 1-6 недели

1 раз каждые 2-4 ч в течение 7-9 недели

1 раз каждые 4-8 ч в течение 10-12 недели

До 6 мес.

Оскомина

Диспепсия

Безрецептурный отпуск

Медленное жевание и хранение на некоторое время между щекой и десной рекомендуется для повышения уровня потока крови и снижение до минимума степени раздражения желудка и пищевода; может представлять собой проблему при использовании в достаточном количестве жевательной резинки в качестве надлежайщей борьбы с синдромом отмены; доступны с различными вкусами.

Никотиновые пастилки

Если курение через > 30 минут после пробуждения: 2 мг

Если курение через < 30 минут после пробуждения: 4 мг

Схема для обеих дозировок:

1 раз каждые 1-2 ч в течение 1-6 недели

1 раз каждые 2-4 ч в течение 7-9 недели

1 раз каждые 4-8 ч в течение 10-12 недели

До 6 мес.

Тошнота

Бессонница

Язвы во рту

Только OTC (лекарственные средства, отпускаемые по рецепту); доступны в разных вариантах и в мини-версии; потребность в частом приеме может поставить под угрозу соблюдение режима лечения

Никотиновый ингалятор

6–16 картриджей/день в течение первых 6–12 недель, затем в течение следующих 6–12 недель количество уменьшить

3-6 мес.

Местное раздражение рта и горла

Отпуск только по рецептам

Назальный спрей с никотин

8-40 доз/день

(1 доза = 1 впрыск в каждую ноздрю)

14 недель

Раздражение носоглотки

Отпуск только по рецептам

Достигает пиковых уровней кровираньше (в течечении 10 мин), чем другие заменители никотина

Никотиновый пластырь

21 мг в день в течение 6 недель, затем по 14 мг в день в течение 2 недель, затем 7 мг в день в течение 2 недель

Если курение > 10 сигарет/день: 21 мг в качестве начальной дозы

Если курение < 10 сигарет/день: 14 мг в качестве начальной дозы

10 недель

Местное раздражение кожи

Бессонница

Яркие сны

Отпуск безрецептурный и по рецептам

Местные кожные реакции, возможно, менее вероятны, если местоположение пластыря меняется по круговой зоне; может быть ночью снят в том случае, если беспокоят реалистичные сновидения

Варениклин*

0,5 мг перорально 1 раз/день в течение 3 дней, затем по 0,5 мг х 2 раза в течение 4 дней, затем 1 мг х 2 раза

12-24 недели

Чаще всеготошнота и нарушения сна

Нейропсихиатрические симптомы

Отпуск только по рецептам

*Было сообщение о пост-маркетинговых психоневрологических симптомах, но данные клинических испытаний не подтвердили причинно-следственную связь. Предупреждение из черного ящика FDA было удалено.

Большая продолжительность леченияможет увеличить вероятность долгосрочнойабстиненции у пациентов, прекративших курить в течение следующих6-12 недель после приема варениклина.

ИМАО = ингибитор моноаминоксидазы.

Безопасность лекарств

Противопоказания к бупропиону включают судороги, расстройства пищевого поведения и применение ингибиторов моноаминоксидазы в течение 2 недель.

Постмаркетинговые отчеты о серьезных или клинически значимых психоневрологических побочных эффектах при приеме препарата бупроприона пролонгированного действия или варениклина включают изменения в поведении, враждебность, тревожное возбуждение, депрессивное состояние, суицидальные мысли, попытки суицида, а также совершение суицида. Лечащие врачи должны наблюдать за возникновением таких симптомов у пациентов, пытающихся бросить курить с помощью варениклина или бупропиона SR, а также рекомендовать им прекратить прием варениклина или бупропиона SR и немедленно связаться с врачом, если они испытывают такие побочные явления. Если лечение прекращено из-за психоневрологических симптомов, пациенты должны находиться под наблюдением до исчезновения симптомов. При этом большинство экспертов рекомендуют варениклин в случае большинства курильщиков, потому что риски от курения существенно превышают риски от приема лекарственного препарата. Тем не менее было бы разумно избегать употребления варениклина курильщикам со значительным риском суицидального поведения.

Некоторые пациенты, принимающие варениклин, сообщают об усиленном воздействии алкоголя. Попросите пациентов уменьшить количество потребляемого алкоголя, пока не известно влияет ли на них варениклин.

У курильщиков с рисками со стороны сердечно-сосудистой системы (в течение 2 недель после инфаркта миокарда, при тяжелых аритмиях или выраженной стенокардии) никотинзаместительную терапию следует применять с осторожностью, однако большинство данных свидетельствует, что ее применение безопасно. Никотиновая жевательная резинка противопоказана курильщикам с синдромом височно-нижнечелюстного сустава, никотиновые пластыри противопоказаны курильщикам с сильным местным раздражением.

В силу проблем безопасности, недостаточной эффективности данных или обеих, препараты для отказа не рекомендуется применять следующим категориям людей:

  • Беременным курильщикам

  • Незаядлым курильщикам (менее 10 сигарет/день)

  • Подростки (возрастом < 18 лет), за исключением, возможно, обычных заядлых курильщиков

  • Пользователям бездымного табака

Электронные сигареты и отказ от курения

Электронные сигареты являются еще одним средством доставки никотина, считается при этом, что некоторые из них могут доставлять никотин в мозг так же быстро, как и обычные сигареты.

Некоторые врачи предполагают, что использование электронных сигарет при отказе от курения следует рассматривать как употребление другого типа никотинзамещающего продукта. Однако Национальная академия наук пришла к выводу, что недостаточно доказательств эффективности электронных сигарет в качестве устройств для прекращения курения. Еще одна проблема заключается в том, что, поскольку никотин, содержащийся в некоторых видах электронных сигарет, поступает в мозг так же быстро, как и никотин из обычных сигарет, пациенты могут оставаться с такой же степенью зависимости от электронных сигарет, хотя и с меньшей степенью вредного воздействия, чем от обычных сигарет. Двойное употребление (одновременное употребление обычных и электронных сигарет) также является распространенным явлением, и польза для здоровья от электронных сигарет в контексте двойного употребления не доказана. Напротив, одобренная УКППЛС (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами) никотиновая заместительная терапия продемонстрировала эффективность, помогая курильщикам бросить курить, с несколькими дополнительными преимуществами:

  • Немногочисленные и слабые побочные эффекты

  • Низкая вероятность возникновения зависимости

  • Отсутствие возможности злоупотребления среди молодежи или доказательств того, что молодежь перейдет на использование обычных табачных изделий

Если в недавнем прошлом пациенты не достигли успеха, используя основанные на фактических данных методы отказа от курения, и намереваются попробовать электронные сигареты, врачи должны оказывать поддержку и поощрять их усилия, делая акцент на полное переключение с обычных сигарет на электронные сигареты. (См. также информацию об электронных сигаретах в издании Национальная академия наук, технологии и медицины [раздел медицина и здоровье] The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine [Health and Medicine Division).

Прекращение курения у детей

Консультирование детей похоже на подход ко взрослым; однако препараты для отказа не рекомендуются курильщикам младше 18 лет. (См. также the CDC guide for Youth Tobacco Cessation.)

Дети должны быть защищены от потребления табака до 10-летнего возраста. Родителям следует рекомендовать воздерживаться от курения дома и сообщить своим детям о своем ожидании, что они останутся некурящими. Следует избегать фильмов и молодежных видеоигр, которые пропагандируют курение.

Для детей, которые курят, когнитивно-поведенческая терапия, которая включает в себя установление осведомленности о употреблении табака, подбор мотивации для отказа от курения, готовность бросить курить и предоставление стратегий для поддержания воздержания после отказа от курения, является эффективной в лечении никотиновой зависимости.

Прекращение употребления несигаретных табачных изделий

Консультации потребителей бездымного табака, как бросить употреблять его, показали свою эффективность и среди курильщиков. Однако лекарственные препараты показали свою неэффективность среди потребителей бездымного табака.

Эффективность лечения курильщиков трубок и сигар плохо документирована. Кроме того, на прекращение может влиять то, курили ли одновременно с этим сигареты и вдыхали ли дым курильщики.

Ключевые моменты

  • Большинство курильщиков хотят бросить курить, около половины из них ежегодно делают попытку бросить курить, но выдерживают не более суток, и только менее 10% остаются некурящими в течение одного года.

  • Основанные на доказательствах методы отказа от курения увеличивают вероятность успеха через 1 год примерно с 5% до 20-30%.

  • К научно обоснованным методам консультирования относятся врачебные консультации и направления в программы поддержки.

  • Медикаментозное лечение (например, варениклин, комбинации препаратов для замены никотина) рекомендуется для всех пациентов, заинтересованных в отказе от курения в случае, если отсутствуют противопоказания (например, беременность, возраст < 18 лет, незаядлый курильщик, употребляющий табак в меньшем количестве).

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ