Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Анаболические стероиды

Авторы:

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;


Rika O’Malley

, MD, Albert Einstein Medical Center

Последнее изменение содержания май 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Анаболические стероиды часто применяются для повышения физической работоспособности и роста мышц. При неадекватном применении, длительно в высоких дозировках и без медицинского контроля они могут привести к неустойчивому и иррациональному поведению и широкому спектру физических побочных эффектов.

Анаболические стероиды включают тестостерон и любые лекарственные средства, химически и фармакологически связанные с тестостероном, которые способствуют росту мышц; имеются многочисленные препараты этого рода. Анаболические стероиды применяются в клинической практике при гипогонадизме для лечения мужчин с низким уровем тестостерона. Кроме того, поскольку анаболические стероиды являются антикатаболиками и улучшают использование белка, их иногда назначают ожоговым больным, прикованным к постели, или ослабленным пациентам, чтобы предотвратить атрофию мышц.

Некоторые врачи назначают анаболические стероиды пациентам, истощенным от СПИДа или больным раком. Однако имеется мало данных для того, чтобы рекомендовать такую терапию, и немного методических указаний относительно того, как дополнительные андрогены могут повлиять на развитие лежащих в основе заболеваний. Тестостерон заслужил репутацию своей пользой в заживлении ран и поврежденных мышц, хотя в поддержку этих заявлений имеется мало данных.

Анаболические стероиды применяются незаконно для увеличения мышечной массы и силы; обучение упражнениям на сопротивление и определенная диета могут усилить эти эффекты. Не существует прямых доказательств того, что анаболические стероиды повышают выносливость или скорость, но существенные косвенные свидетельства указывают на то, что спортсмены, принимающие их, могут чаще выполнять тренировки высокой интенсивности. Гипертрофия мышц наблюдается однозначно.

Оценки прижизненной заболеваемости от злоупотребления анаболическими стероидами колеблется в диапазоне от 0,5 до 5% населения, но субпопуляции существенно различаются (например, более высокие показатели у бодибилдеров и профессиональных спортсменов). В США объявленный коэффициент применения составляет от 6 до 11% среди школьников старших классов, в том числе неожиданное количество неспортсменов, и около 2,5% среди школьниц старших классов.

Патофизиология

Анаболические стероиды обладают андрогенными эффектами (например, изменения в волосах или либидо, агрессивность) и анаболическими эффектами (например, увеличенное потребление белка, увеличение мышечной массы). Андрогенные эффекты нельзя отделить от анаболических, но некоторые анаболические стероиды были синтезированы для того, чтобы минимизировать андрогенные эффекты.

Тестостерон быстро разлагается в печени; пероральный тестостерон инактивируется слишком быстро, чтобы стать эффективным, а инъекционный тестостерон должен быть изменен (например, путем этерификации), чтобы замедлить поглощение или приостановить расщепление. Аналоги, модифицированные с помощью 17-альфа-алкилирования, часто эффективны при пероральном приеме, однако при этом могут усилиться побочные эффекты. Также доступны трансдермальные препараты.

Хронические эффекты

Побочные эффекты анаболических стероидов значительно отличаются в зависимости от дозировки и препарата. Наблюдается некоторое негативное воздействие при дозировках физиологической замены (например, метилтестостерон от 10 до 50 мг/день или его эквивалент). Спортсмены могут применять дозировки в этом диапазоне 10–50 раз. При высоких дозировках некоторые эффекты проявляются отчётливо, другие - неопределенно (см. таблицу Побочные эффекты анаболических стероидов). Неопределенность существует потому, что большинство исследований включают наркоманов, неспособных указать точную дозировку и пользующихся черным рынком наркотиков, многие из которых являются контрафактными и содержат (несмотря на маркировку) различные дозировки и вещества.

Таблица
icon

Неблагоприятное воздействие анаболических стероидов

Ясно выраженное

Сомнительное

Плохо выраженное*

Эритроцитоз

Аномальная липидограмма (снижение ЛПВП, повышение ЛПНП)

Нарушения функции печени: печеночная пурпура, аденома

Расстройства настроения (при высоких дозах)

Андрогенные эффекты: акне, облысение, вирилизация и гирсутизм у женщин

Гонадная супрессия (снижение количества сперматозоидов, атрофия яичек)

Гинекомастию

Преждевременное закрытие эпифизов

Гипертония и гипертрофия левого желудочка

Ухудшение гипертрофии предстательной железы или рак предсуществующая карцинома

Гепатокарцинома

Повышенный риск внезапной смерти у спортсменов

Значительные расстройства настроения с низкими дозами

*Преимущественно с 17-альфа-алкилированными аналогами.

ЛПВП = липопротеинов высокой плотности; ЛПНП = липопротеинов низкой плотности; ГЛЖ =г ипертрофии левого желудочка.

Спортсмены принимают стероиды в течение определенного периода, прекращают прием, а затем возобновляют (велоспорт) несколько раз в год. Периодическое прекращение приема препаратов, как полагают, позволяет нормализовать уровень эндогенного тестостерона, количество сперматозоидов и гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось. Бытующее мнение показывает, что езда на велосипеде может уменьшить вредные эффекты и необходимость увеличения дозы препарата для достижения желаемого эффекта.

Спортсмены часто применяют много препаратов одновременно (на практике называется «укладка») и альтернативные пути введения (внутрь, IM или трансдермальный). Увеличение дозы через цикл («пирамида») может привести к дозировкам, в 5–100 раз превышающим физиологические дозы. «Укладка» и «пирамиды» направлены на увеличение связывания с рецептором, чтобы свести к минимуму неблагоприятные последствия, но эти преимущества не были доказаны.

Клинические проявления

Наиболее характерным признаком приема анаболических стероидов является быстрое увеличение мышечной массы. Скорость и степень увеличения непосредственно связанны с принятыми дозами. У пациентов, принимающих физиологические дозы, рост медленный и часто незаметный; у принимающих огромные дозы может увеличиться мышечная масса тела на несколько фунтов в месяц. Наблюдается трудно идентифицируемое повышение уровней потребления энергии и уровень либидо (у мужчин).

Члены семьи часто наблюдают психологические эффекты (как правило, только при очень высоких дозах):

  • Широкое и неустойчивое колебание настроения

  • Иррациональное поведение

  • Повышенную агрессивность («стероид ярости»)

  • Раздражительность

  • Повышенное либидо

  • Депрессия

Усиленное акне является общим у обоих полов; наблюдается повышение, а реже понижение либидо; агрессивность и аппетит могут возрасти. У мужчин могут возникнуть гинекомастия, атрофия яичек и снижение фертильности. Среди женщин распространены вирилизирующие эффекты (например, алопеция, увеличение клитора, гирсутизм, углубление голоса). Кроме того, может уменьшиться размер груди; слизистая влагалища может атрофироваться и менструация может измениться или остановиться. Вирилизация и гинекомастии могут стать необратимыми.

Диагностика

  • Исследование мочи

Пользователи анаболических стероидов обычно идентифицируются с помощью анализа мочи. Метаболиты анаболических стероидов могут быть обнаружены в моче в течение до 6 месяцев (даже дольше для некоторых типов анаболических стероидов) после приема препаратов.

Экзогенно принятый тестостерон неотличим от эндогенного тестостерона. Однако при обнаружении высоких уровней тестостерона соотношение между тестостероном и эпитестостероном (эндогенный стероид, который химически почти идентичен тестостерону) измеряется. В норме соотношение < 6:1; во время применения экзогенного тестостерона соотношение становится выше.

Лечение

  • Прекращение использования

Основное лечение для тех, кто принимает анаболические стероиды– прекращение их употребления. Хотя физическая зависимость не наблюдается, может существовать психологическая зависимость, особенно у конкурирующих культуристов. Гинекомастия может потребовать хирургической репозиции.

Профилактика

Врачи занимающиеся подростками и молодыми людьми, должны быть внимательны к признакам злоупотребления стероидами и учить пациентов относительно своих рисков. Обучение обращению с анаболическими стероидами следует начинать с начала средней школы. Могут помочь программы, обучающие альтернативным, здоровым способам увеличить размер мышц и повысить производительность благодаря правильному питанию и силовым тренировкам. Объяснение как рисков, так и пользы от применения анаболических стероидов, как представляется, является более эффективным способом информирования подростков о негативных эффектах незаконного использования стероидов.

Дополнительная информация

  • Findtreatment.gov: Listing of licensed US providers of treatment for substance use disorders

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ