Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Правоспособность (компетенция) и недееспособность

Авторы:

Charles Sabatino

, JD, American Bar Association

Последнее изменение содержания авг 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:

Исторически сложилось, что недееспособность считалась в первую очередь клиническим признаком, а некомпетентность юридическим. Это различие, по крайней мере в терминологии, уже нежестко соблюдается, большинство государственных законов в настоящее время используют термин «недееспособность», а не «некомпетентность», хотя термины часто используются как взаимозаменяемые. Для принятия медицинского решения более полезное различие в терминологии сейчас существует между понятиями клинической недееспособности и ограничения правоспособности.

Люди, обладающие клинической дееспособностью и правоспособностью, имеют право принимать медицинские решения, в том числе отказ от необходимой медицинской помощи, даже если отказ может повлечь смерть. Люди, не обладающие обоими видами дееспособности, не могут принимать медицинские решения. Однако если пациент, который, по мнению врача, не обладает клинической дееспособностью, выражает предпочтение в отношении медицинского решения, врач не имеет права отменить это предпочтение, если только суд также не сочтет данное лицо недееспособным принимать такое решение.

Клиническая дееспособность

Клиническая дееспособность принимать медицинские решения является способностью понимать преимущества и риски предлагаемой медицинской помощи, понимать возможные альтернативы и делать и излагать медицинское решение. Оценка этой способности требует определения следующих параметров:

  • медицинские факторы (например, медицинское состояние пациента, сенсорный дефицит, побочные эффекты от приема лекарственных средств, эмоциональные и психологические проблемы);

  • функциональные возможности (физические, когнитивные и психологические);

  • экологические факторы (например, риски, поддержка, препятствия для дееспособности)

Соответствующие практикующие врачи определяют этот тип дееспособности, при необходимости документально фиксируют процесс определения. Квалифицированные поставщики медицинских услуг, как это определено государственным законодательством, по закону уполномочены делать эти определения почти в каждом штате в соответствии с государственными законодательными актами. Суды принимают участие только тогда, когда само определение или другой аспект данного процесса оспаривается пациентом или третьей стороной.

Клиническая дееспособность рассматривается применительно к конкретному медицинскому решению и, таким образом, ограничивается этим решением. Уровень клинической дееспособности, необходимой для принятия медицинского решения, зависит от сложности этого решения. Пациент при некотором снижении дееспособности, даже с довольно тяжелыми когнитивными нарушениями, все же обладает достаточной дееспособностью принимать простые медицинские решения, например, следует ли разрешать проводить ректальное исследование или место внутривенного введения. Тем не менее тот же пациент может быть не в состоянии решить, участвовать ли ему в клинических испытаниях.

Необходимо всеми возможными путями попытаться вовлечь пациента в процесс принятия решений. Игнорирование решений пациентов, обладающих дееспособностью, или принятие решения пациентов, не обладающих дееспособностью, является неэтичным и несет риск гражданской ответственности. Врачу также важно оценить способность пациента выполнять принятые решения. Например, пациент со сломанной ногой может быть в состоянии принять решение вернуться домой, но быть неспособным к самостоятельному уходу в период выздоровления. Важной целью лечения становится обеспечение необходимой поддержки для выполнения решения.

Дееспособность может быть периодической, переменной и зависимой от обстановки. Пациенты, не обладающие дееспособностью в связи с опьянением, бредом, комой, тяжелой депрессией, возбуждением или другими нарушениями, могут восстановить ее, после того как пройдет ухудшение их состояния. Для получения согласия на лечение клинически недееспособного пациента поставщик медицинских услуг должен связаться со страховым агентом или доверенным лицом, уполномоченным доверенностью на случай утраты дееспособности или иным законно уполномоченным представителем ({blank} Согласие и принятие суррогатного решения). Если требуется оказание срочной или неотложной медицинской помощи (например, пациенту, находящемуся без сознания после острого нарушения), а представитель больного не назначен или отсутствует, применяется доктрина предполагаемого согласия: предполагается, что пациенты согласны на любое необходимое срочное лечение. Процесс принятия решений при оказании неотложной медицинской помощи за людей, которые не могут принимать самостоятельные решения, редко оспаривается в суде.

Правоспособность

Правоспособность (также называемая компетенцией) является правовым статусом, она не может быть определена поставщиками медицинских услуг. Тем не менее медицинские работники играют важную роль в процессе оценки. В США люди в возрасте 18 лет или старше предположительно считаются юридически способными самим принимать для себя решения в области здравоохранения. Несовершеннолетние, свободные от родительской опеки граждане – это люди, не достигшие совершеннолетнего возраста (обычно 18 лет), но которые также считаются правоспособными. Определение этой группы зависит от штата, но в целом включает в себя несовершеннолетних, состоящих в браке, несущих службу в вооруженных силах или получивших постановление суда о своем совершеннолетии.

Люди остаются правоспособными, пока судья соответствующей юрисдикции не признает их неправоспособными в некоторых или всех областях деятельности. Это заявление обычно происходит через процедуры опеки или опекунства в суде. Юридические требования для признания неправоспособности зависят от штата. Однако обычно требуется обоснование некоторой комбинации следующих факторов:

  • Инвалидизирующее состояние (например, умственная отсталость, психическое расстройство, слабоумие или другое нарушение мозговой деятельности, хроническое употребление наркотиков)

  • Отсутствие когнитивных способностей получать и оценивать информацию или принимать или сообщать решение

  • Неспособность удовлетворить основные требования физического здоровья, безопасности или самопомощи без защитного вмешательства

  • Вывод, что опека или опекунство являются наименее ограничительной альтернативой для защиты человека

В последнее время все чаще наименее ограничительное альтернативное требование для ограниченной дееспособности включает рассмотрение технической помощи и поддержку принятия решений. Поддержка при принятии решения является альтернативой законному опекуну и позволяет людям с ограниченными возможностями сохранять свои права, а также способность принимать решения при поддержке от доверенных помощников, например, друзей, семьи или специалистов, выступающих в качестве сторонников.

Если врачи ставят вопрос о правоспособности человека, то они могут добиваться определения суда. Врачей могут попросить дать показания или представить документацию для слушания с целью определения правоспособности.

Если суд признает ограниченную правоспособность человека, он назначает опекуна или доверительного управляющего для принятия за человека юридически обязательных решений либо во всех вопросах, либо в указанном судом ограниченном диапазоне вопросов. Суды могут также принимать решения по специфическим спорным вопросам (например, в случае особых назначений или с целью трактовки смысла конкретного распоряжения в завещании на случай смерти человека).

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ