Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Объективный осмотр новорожденного

Авторы:

Deborah M. Consolini

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Проверено/пересмотрено сен 2023
Вид
Ресурсы по теме

Тщательный физикальный осмотр новорожденного должен быть проведен в течение 24 часов после рождения. Проведение осмотра с присутствующими родителями позволяет им задавать вопросы и позволяет врачу указывать на физические данные и предоставлять предварительные инструкции. Также проводятся регулярные скрининговые тесты для выявления проблем, которые могут быть не замечены во время объективного обследования (см. Скрининговые тесты для новорожденных Скрининговые тесты для новорождённых Рекомендации по скринингу новорожденных различаются в зависимости от клинического контекста и нормативных требований. В США Управление здравоохранения и медицинского обслуживания рекомендует... Прочитайте дополнительные сведения ).

Основные измерения включают определение длины Длина Физический рост включает достижение полной высоты и соответствующей массы и увеличение размеров всех органов (за исключением лимфатической ткани, объем которой уменьшается). Развитие от рождения... Прочитайте дополнительные сведения , массы Вес Физический рост включает достижение полной высоты и соответствующей массы и увеличение размеров всех органов (за исключением лимфатической ткани, объем которой уменьшается). Развитие от рождения... Прочитайте дополнительные сведения и окружности его головы Окружность головы Физический рост включает достижение полной высоты и соответствующей массы и увеличение размеров всех органов (за исключением лимфатической ткани, объем которой уменьшается). Развитие от рождения... Прочитайте дополнительные сведения (см. также Параметры роста новорожденных (Growth Parameters in Neonates) Параметры роста новорожденных Параметры роста и гестационный возраст помогают определить риск патологии новорожденных. Рост зависит от генетических факторов, особенностей питания, а также внутриматочных условий. Параметры... Прочитайте дополнительные сведения ). Длину тела измеряют от макушки до пяток; нормальные значения зависят от внутриутробного возраста и должны быть нанесены на стандартную карту физического развития Физический рост младенцев и детей Физический рост включает достижение полной высоты и соответствующей массы и увеличение размеров всех органов (за исключением лимфатической ткани, объем которой уменьшается). Развитие от рождения... Прочитайте дополнительные сведения . Если срок беременности точно не известен или ребенок выглядит слишком большим для своего гестационного возраста Крупный для гестационного возраста (LGA) младенец Младенцев, чей вес > 90-го процентиля, соответствующего гестационному возрасту, классифицируют как крупных для гестационного возраста. Для макросомии характерен вес при рождении доношенного... Прочитайте дополнительные сведения или слишком маленьким для своего гестационного возраста Маленькие для своего гестационного возраста (АГА) младенцы Младенцы, чей вес составляет < 10-го процентиля для гестационного возраста, классифицируются как маленькие для гестационного возраста. Осложнения включают перинатальную асфиксию, аспирацию... Прочитайте дополнительные сведения , гестационный возраст может быть более точно установлен с помощью определения физических и нервно-мышечных показателей (см. рисунок ). Эти методы, как правило, позволяют определить возраст с погрешностью ± 2 недели, однако у новорожденных с патологиями эти методы менее надежны.

Оценка внутриутробного возраста - новая шкала Баллард

Баллы, полученные при нервно-мышечной и физической оценке, добавляются к общему баллу. (Adapted from Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. Pediatrics 119(3):417–423, 1991. doi: 10.1016/s0022-3476(05)82056-6; used with permission of the CV Mosby Company.)

Оценка внутриутробного возраста - новая шкала Баллард

Кардиореспираторная система

Сердце и легкие оценивают, когда ребенок находится в состоянии покоя.

Врач должен определить область грудной клетки, где тоны сердца выслушиваются громче, чтобы исключить декстрокардию. Проверяют частоту сердечных сокращений (нормальная: 100–160 уд/минуту) и ритм сердцебиения. Ритм должен быть регулярным, хотя нерегулярный ритм, обусловленный незрелостью предсердий или желудочков, не является редкостью. Шум в сердце, услышанный в первые 24 часа, чаще всего вызван незаращением артериального протока Открытый артериальный проток (ОАП) Открытый артериальный проток (ОАП) – сохранение фетальной связи (артериальный проток) между аортой и легочной артерией после рождения. При отсутствии других структурных аномалий сердца или повышенного... Прочитайте дополнительные сведения Открытый артериальный проток (ОАП) . Ежедневное обследование сердца подтверждает исчезновение этого шума, как правило, в течение 3 дней.

Оценку дыхательной системы проводят путем подсчета числа актов дыхания в течение 1 минуты, поскольку дыхание у новорожденных нерегулярное; нормальная частота составляет 40–60 вдохов в минуту. Стенка грудной клетки должна быть проверена на предмет симметрии, и шумы легких должны быть одинаковы по всей грудной клетке. Кряхтение, раздувание крыльев носа и ретракции являются признаками rдыхательной недостаточности Обзор перинатальных респираторных заболеваний (Overview of Perinatal Respiratory Disorders) Процесс родов сопровождается обширными физиологическими изменениями у ребенка (см. также Легочная функция новорожденного), которые иногда выявляют состояния, которые не представляли никакой... Прочитайте дополнительные сведения .

Голова и шея

В родах при теменном предлежании плода голова обычно деформируется с наезжанием костей черепа на черепные швы, а также выражена некоторая отечность и экхимоз волосистой части головы (родовая опухоль Родовая опухоль головы Стимуляция сокращения матки и родов иногда приводит к нанесению физических травм ребенку. Риск неонатальных травм в результате тяжелых или травматических родов снижается за счет увеличения использования... Прочитайте дополнительные сведения  Родовая опухоль головы ). При тазовом предлежании Ягодичное предлежание Дистоция плода – это аномальные размеры или положение плода, приводящие к затрудненному родоразрешению. Диагноз ставится по результатам осмотра, ультрасонографии или по оценке эффективности... Прочитайте дополнительные сведения голова меньше изменяется, c образованием отека с экхимозов в предлежащей части (т.е., на ягодицах, половых органах или ногах). Диаметр родничка варьируется от размера кончика пальца до нескольких сантиметров. Передний родничок больших размеров и задний родничок размером больше кончика пальца могут быть признаками гипотиреоза Гипотиреоз у детей грудного и младшего возраста Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Симптомы у младенцев включают плохое питание и остановку роста, симптомы у детей старшего возраста и подростков аналогичны таковым у взрослых, но... Прочитайте дополнительные сведения .

Кефалогематома Кефалогематома Стимуляция сокращения матки и родов иногда приводит к нанесению физических травм ребенку. Риск неонатальных травм в результате тяжелых или травматических родов снижается за счет увеличения использования... Прочитайте дополнительные сведения  Кефалогематома обнаруживается часто; кровь скапливается между надкостницей и костью, образуя опухоль, которая не пересекает линии шва. Это может произойти в области одной или обеих теменных костей, а иногда и над затылком. Кефалогематомы обычно не видны, пока не спадет отек мягких тканей; они постепенно исчезают в течение нескольких месяцев.

Исследование глаз легче проводить на следующий день после рождения, потому что процесс появления на свет вызывает отек вокруг век. Глаза должны быть проверены на красный рефлекс, его отсутствие может означать наличие глаукомы Первичная ювениальная глаукома Первичная врожденная глаукома является редким дефектом развития иридокорнеального угла передней камеры глаза, который нарушает нормальное дренирование внутриглазной жидкости. Этот дефект увеличивает... Прочитайте дополнительные сведения , катаракты Врожденная катаракта Врожденная катаракта – это помутнение хрусталика, которое появляется уже при рождении ребенка. Диагноз ставится на основании клинических данных и иногда – визуализирующих методов исследования... Прочитайте дополнительные сведения или ретинобластомы Ретинобластома Ретинобластома – это рак сетчатки, который встречается почти исключительно у детей Ретинобластомы возникают у 1/15 000–1/30 000 живорожденных и составляют около 2% онкологических заболеваний... Прочитайте дополнительные сведения Ретинобластома . Субконъюнктивальные кровоизлияния являются распространенным явлением и вызваны сдавлением во время родов.

Низко посаженные уши могут указывать на генетические аномалии Обзор хромосомных аномалий Хромосомные аномалии являются причиной различных расстройств. Аномалии, которые затрагивают аутосомы (22 парные хромосомы, одинаковые у мужчин и женщин), встречаются чаще, чем вовлекающие половые... Прочитайте дополнительные сведения , в том числе на трисомию 18 Трисомия по 18 хромосоме Трисомия по 18 хромосоме вызывается дополнительной 18 хромосомой и, как правило, связана с умственной отсталостью, малым весом при рождении, а также различными врожденными аномалиями развития... Прочитайте дополнительные сведения Трисомия по 18 хромосоме и трисомию 21 Синдром Дауна (трисомия 21) Синдром Дауна является аномалией 21-й хромосомы, может проявляться нарушением умственного развития, микроцефалией, небольшим ростом и характерным внешним видом. Диагноз предполагают на основании... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Дауна (трисомия 21) (синдром Дауна). Деформированные уши и/или наружные слуховые проходы могут сопровождать многие генетические синдромы. Врачи должны искать на внешнем ухе ушные ямочки или небольшие выросты Врожденные аномалии уха При рождении ушные раковины могут отсутствовать, быть деформированными или не полностью развитыми. (См. также Введение в врожденные черепно-лицевые и скелетно-мышечные расстройства (Introduction... Прочитайте дополнительные сведения Врожденные аномалии уха , которые иногда ассоциируются с потерей слуха и почечными расстройствами.

Врач должен осмотреть и пальпировать небо, для проверки на наличие дефектов мягкого или твердого неба. Оролицевые расщелины Расщепление губы и заячья губа Орально-лицевая расщелина - это врожденный дефект, при котором губа или верхняя часть рта не закрываются по средней линии и остаются открытыми, создавая заячья губу и/или волчью пасть. Эти дефекты... Прочитайте дополнительные сведения Расщепление губы и заячья губа являются одними из самых распространенных врожденных дефектов. Некоторые новорожденные рождаются с эпулисом (доброкачественная гамартома десны), при большом размере опухоль может вызвать сложности грудного вскармливания и затруднить дыхание. Эти поражения могут быть удалены; они не возникают повторно. Некоторые новорожденные рождаются с первичными или врожденными зубами. Врожденные зубы не имеют корней, и их нужно удалить, чтобы предотвратить их выпадение и возможную аспирацию. Кистозные включения, называемые жемчужинами Эпштейна, могут проявляться на нёбе.

При осмотре шеи врач должен поднять ребенку подбородок для поиска аномалий, таких как кистозные гигромы Мальформации лимфатических сосудов Мальформации лимфатических сосудов – это возвышающиеся над кожным покровом образования, состоящие из расширенных лимфатических сосудов. На фотографии показана кистозная гигрома или лимфатическая... Прочитайте дополнительные сведения Мальформации лимфатических сосудов , зоб Врожденный зоб Врожденный зоб – диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, присутствующее при рождении. Секреция тиреоидных гормонов может быть снижена, повышена, или в пределах нормы. Диагноз устанавливается... Прочитайте дополнительные сведения и остатки жаберной дуги. Кривошея Врожденная кривошея Аномалии шеи и спины могут быть вызваны повреждением мягких тканей или костей либо аномалиями позвоночника. (См. также Введение во врожденные черепно-лицевые и скелетно-мышечные расстройства... Прочитайте дополнительные сведения может быть вызвана грудино-ключично-сосцевидной гематомой вследствие родовой травмы.

Брюшная полость и таз

Живот должен быть круглым и симметричным. Втянутый живот может указывать на диафрагмальную грыжу Диафрагмальная грыжа Грыжа диафрагмы – протрузия органов брюшной полости в грудную клетку через дефект в диафрагме. Сжатие легких может привести к постоянной легочной гипертензии. Диагноз ставят на основании данных... Прочитайте дополнительные сведения Диафрагмальная грыжа , что позволило кишечнику во внутриутробном периоде мигрировать через нее в грудную полость; в результате могут развиться легочная гипоплазия и постнатальный респираторный дистресс-синдром. Асимметричный живот может свидетельствовать о наличии объемного образования в брюшной полости.

Край селезенки пальпируется примерно у 30% новорожденных. Спленомегалия (селезеночный край пальпируется на 2 см ниже левого реберного края) указывает на врожденную инфекцию или гемолитическую анемию.

Почки могут пальпироваться при глубокой пальпации; левую почку легче нащупать, чем правую. Большие почки могут указывать на наличие непроходимости, опухоли или поликистоза.

Печень в норме пальпируется на 1–2 см ниже края реберной дуги. Пупочная грыжа Классификация грыж брюшной стенки Грыжа брюшной стенки представляет собой протрузию содержимого брюшной полости в местах приобретенной или врожденной слабости или дефектов брюшной стенки. Грыжи могут протекать бессимптомно,... Прочитайте дополнительные сведения  Классификация грыж брюшной стенки вследствие слабости мышц пупочного кольца является частым симптомом, но редко бывает серьезной. Должно быть подтверждено наличие нормально расположенного, проходимого ануса.

У мальчиков необходимо обследовать пенис на наличие гипоспадии Гипоспадия Врожденные аномалии уретры у мальчиков, как правило, связаны с анатомическими аномалиями полового члена и наоборот. У девочек аномалии уретры могут развиваться без сопутствующих аномалий наружных... Прочитайте дополнительные сведения  Гипоспадия или эписпадии Эписпадия Врожденные аномалии уретры у мальчиков, как правило, связаны с анатомическими аномалиями полового члена и наоборот. У девочек аномалии уретры могут развиваться без сопутствующих аномалий наружных... Прочитайте дополнительные сведения  Эписпадия . У доношенных мальчиков яички должны располагаться в мошонке (см. Крипторхизм Крипторхизм Крипторхизм – неопущение одного или обоих яичек в мошонку; у детей младшего возраста обычно сопровождается паховой грыжей. Диагностика проводится путем осмотра яичек, иногда с последующей лапароскопией... Прочитайте дополнительные сведения Крипторхизм ). Припухлость мошонки может свидетельствовать о наличии гидроцеле Врожденное гидроцеле Наиболее распространенные аномалии яичек и мошонки: Врожденное гидроцеле Неопущение яичек ( крипторхизм) Перекрут яичка Редкие аномалии включают в себя агенезию мошонки, гипоплазию, эктопию... Прочитайте дополнительные сведения  Врожденное гидроцеле , паховой грыжи Паховая грыжа у новорожденных Паховые грыжи чаще всего развиваются у новорожденных мальчиков, особенно у недоношенных (частота возникновения около 10%). Наиболее часто паховая грыжа возникает справа, и только в 10% встречается... Прочитайте дополнительные сведения или, реже, о перекруте яичка Перекрут яичка Перекрут яичка является неотложным состоянием, возникающим вследствие поворота яичка и последующего сдавления сосудов, кровоснабжающих его. Симптомы включают острую боль в мошонке и отек, тошноту... Прочитайте дополнительные сведения . При гидроцеле мошонка просвечивается. Перекрут требует срочного хирургического вмешательства, вызывает экхимоз и отечность.

У доношенных девочек половые губы выступают. Слизистые вагинальные и серозно-геморрагические выделения (псевдоменструации) являются нормальным проявлением; они возникают в результате воздействия материнских гормонов в утробе матери и прекращаются при рождении. Иногда присутствует небольшой вырост на ткани девственной плевы задней уздечки половых губ, возникающий, как считается, из-за стимулирующего воздействия гормонов матери, однако он исчезает в течение нескольких недель.

Наружные половые органы промежуточного типа (признак интерсексуальности) могут указывать на наличие нескольких редких патологий (например, врожденную гиперплазию надпочечников Обзор врожденной дисфункции коры надпочечников (Overview of Congenital Adrenal Hyperplasia) Врожденная гиперплазия надпочечников представляет собой группу наследственных заболеваний, каждое из которых характеризуется недостаточным синтезом кортизола, альдостерона или обоих гормонов... Прочитайте дополнительные сведения , дефицит 5-альфа-редуктазы, синдром Кляйнфельтера Синдром Клайнфельтера (47, XXY) Синдром Кляйнфельтера подразумевает наличие двух или более Х-хромосом плюс одну Y-хромосому, что приводит к формированию мужского фенотипа. Диагноз ставят на основании клинических данных и цитогенетических... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Клайнфельтера (47, XXY) , синдром Тернера Синдром Шерешевского-Тернера При синдроме Тернера девочки рождаются с одной или двумя частично или полностью отсутствующей Х-хромосомой. Диагноз ставят на основании клинических данных и цитогенетических анализах. Лечение... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Шерешевского-Тернера или синдром Свайера). Направление к эндокринологу показано для оценочного обсуждения с семьей преимуществ и рисков немедленного или отсроченного определения пола.

Опорно-двигательный аппарат

Конечности исследуют на наличие деформаций, ампутации (неполные или отсутствующие конечности Неполноценности конечностей Врожденные пороки конечностей включают отсутствие или неполное развитие конечностей, лишние конечности или ненормально развитые конечности, что присутствуют с рождения. (См. также Введение во... Прочитайте дополнительные сведения  Неполноценности конечностей ), контрактур и аномалий развития. Паралич плечевого нерва Травмы плечевого сплетения у новорожденных Стимуляция сокращения матки и родов иногда приводит к нанесению физических травм ребенку. Риск неонатальных травм в результате тяжелых или травматических родов снижается за счет увеличения использования... Прочитайте дополнительные сведения Травмы плечевого сплетения у новорожденных вследствие родовой травмы может проявляться ограниченными или непроизвольными движениями руки на стороне поражения, иногда с приведением и внутренней ротацией плеча и пронацией предплечья.

Ортопедический осмотр включает пальпацию длинных костей для выявления родовой травмы (особенно переломов ключицы), но с фокусированием на выявлении дисплазии тазобедренного сустава Прогрессирующая дисплазия тазобедренного сустава (ПДТС) Прогрессирующая дисплазия тазобедренного сустава (ранее – врожденный вывих бедра) является аномалией развития тазобедренного сустава. (См. также Введение во врожденные черепно-лицевые и скелетно-мышечные... Прочитайте дополнительные сведения . Факторы риска развития дисплазии включают женский пол, тазовое предлежание плода, беременность двумя плодами и положительный семейный анамнез. Приемы Барлоу и Ортолани используются для оценки на наличие дисплазии. Эти приемы должны быть проведены, когда новорожденные находятся в покое. Для обоих упомянутых приемов изначальное положение одинаковое: новорожденных укладывают на спину, бедра и колени согнуты под углом 90° (стопы не касаются кровати), ноги направлены к врачу, который помещает указательный палец на большой вертел бедренной кости, а большой палец на малый вертел бедренной кости.

Во время выполнения приема Барлоу врач приводит бедро (т.е., колено перемещается вдоль всего тела), нажимая на бедро сзади. Ощущаемый, но не слышимый щелкающий звук указывает, что головка бедра выходит из вертлужной впадины; прием Ортолани позволяет вернуть ее на место и подтверждает диагноз.

Во время выполнения приема Ортолани бедро возвращают в исходное положение, а затем обследуемое бедро отводят (т.е., колено перемещают от средней линии в положение лягушачьих лапок на столе для обследований) и осторожно толкают вперед. Пальпируемый щелчок, исходящий от головки бедренной кости при ее отведении, означает перемещение уже дислоцированной головки бедренной кости в вертлужную впадину и означает положительный результат теста на дисплазию тазобедренного сустава.

Приемы могут быть ложноотрицательными у младенцев > 3 месяцев и старше из-за гипертонуса мышц бедра. Если результаты обследования неоднозначны или ребенок находится в группе высокого риска (например, девочки, находившиеся в ягодичном положении), следует на 4–6 неделе провести УЗИ тазобедренного сустава; некоторые эксперты рекомендуют проводить скрининговое УЗИ на 4–6 неделе для всех детей с факторами риска.

Нервная система

Оцениваются внешний вид новорожденного, уровень настороженности, движения конечностей и рефлексы. Как правило, оценивают неонатальные рефлексы, включая рефлексы Моро, сосательный и поисковый рефлексы:

  • Рефлекс Моро: реакция новорожденного на испуг вызывается небольшим отрыванием рук от кровати и внезапном их отпускании. В ответ на это новорожденный раздвигает руки с расставленными пальцами, сгибает бедра и плачет.

  • Корневой рефлекс и другие рефлексы орального автоматизма: при поглаживании щеки или края губ новорожденный поворачивает голову в сторону прикосновения и открывает рот.

  • Сосательный рефлекс: чтобы вызвать этот рефлекс, используют соску или палец в перчатке.

Эти рефлексы присутствуют в течение нескольких месяцев после рождения и являются маркерами нормального формирования периферической нервной системы.

Кожа

Кожа новорожденного обычно красноватая; синюшность пальцев рук и ног обычно выражена в первые несколько часов. Первородная смазка покрывает большинство новорожденных после > 24 недель беременности. В течение нескольких дней часто развиваются сухость и шелушение, особенно в области складок на запястьях и лодыжках.

Петехии могут возникнуть в участках, травмированных во время родов, таких как лицо, когда оно является предлежащей частью; однако новорожденных с диффузными петехиями необходимо обследовать на наличие тромбоцитопении.

Многие новорожденные имеют токсическую эритему, доброкачественную сыпь с эритематозным основанием и папулами белого или желтого цвета. Эта сыпь обычно появляется через 24 часа после рождения, покрывает все тело и может сохраняться до 2 недель.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ