Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Синдромы утечки воздуха в легких

Авторы:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Последнее изменение содержания окт 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Синдромы утечки воздуха в легких связаны с оттоком воздуха из нормального легочного воздушного пространства.

Процесс родов сопровождается обширными физиологическими изменениями, иногда выявляющими состояния, которые не представляли никакой проблемы во время внутриутробной жизни. По этой причине человек с навыками реанимации новорожденных должен присутствовать при рождении каждого ребенка. Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных.

Синдром утечки воздуха включает

  • Интерстициальную эмфизему легких

  • Пневмомедиастинум

  • Пневмоторакс

  • Пневмоперикард

  • Пневмоперитонеум или подкожную эмфизему (редко)

Пневмоторакс и пневмомедиастинум выявляют у 1–2% здоровых новорожденных, вероятно, из-за того что большое отрицательное внутригрудное давление, образующееся, когда новорожденный начинает дышать, иногда нарушает альвеолярный эпителий, что позволяет воздуху перемещаться из альвеол в экстраальвеолярные мягкие ткани или пространства.

Утечка воздуха является более распространенной и тяжелой среди новорожденных с заболеваниями легких, находящихся в опасности из-за плохой растяжимости легких и потребности в высоком давлении в дыхательных путях (например, при дыхательной недостаточности) или из-за пузырьков воздуха (например, при синдроме аспирации мекония), которые приводят к альвеолярному перерастяжению.

Многие новорожденные при синдроме утечки воздуха не имеют специфических симптомов; диагноз подозревают клинически или из-за снижения сатурации кислорода и подтверждают с помощью рентгенографии.

Лечение синдрома утечки воздуха зависит от типа утечки воздуха, но для младенцев, получающих ИВЛ, всегда применяют понижение давления на вдохе до наименьших переносимых значений. Высокочастотная ИВЛ может быть полезной, но ее преимущества не доказаны.

Интерстициальная легочная эмфизема (ИЛЭ)

Интерстициальной эмфиземой легких называют утечку воздуха из альвеол в легочный интерстиций, лимфатические сосуды или субплевральное пространство. Это обычно происходит у детей с плохой растяжимостью легких – например, имеющих респираторный дистресс-синдром и получающих лечение с использованием ИВЛ, – но может возникнуть и спонтанно. В процесс могут вовлекаться одно или оба легких, и патология может быть очаговой или генерализованной в каждом легком. Если процесс распространенный, состояние дыхательной системы может остро ухудшиться из-за резкого снижения растяжимости легких.

Рентгенограмма выявляет варьирующее число кистозных или линейных просветлений в области легких. Некоторые линии просветления вытянуты, другие выглядят как увеличенные субплевральные кисты от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Этот синдром может разрешиться быстро в течение 1 или 2 дней или сохраняться на рентгене несколько недель. У некоторых детей с тяжелыми заболеваниями дыхательной системы и интерстициальной эмфиземой легких развивается бронхолегочная дисплазия (БЛД), и кистозные изменения давней интерстициальной эмфиземы легких затем сливаются на рентгеновском снимке с признаками бронхолегочной дисплазии.

Лечение легочной интерстициальной эмфиземы в основном поддерживающее. Младенцам, находящимся на механической вентиляции, могут помочь снижение дыхательного объема и давления в дыхательных путях при переключении на высокочастотную колебательную искусственную вентиляцию легких или высокочастотную струйную вентиляцию легких. Если одно из легких вовлечено значительно сильнее другого, ребенка можно уложить на сторону легкого с более тяжелой интерстициальной эмфиземой; это поможет сжать пораженное легкое, тем самым уменьшая утечку воздуха, и, возможно, повысит вентиляцию в нормальном легком. Если одно из легких поражено очень сильно, а другое имеет умеренное поражение или не вовлечено вовсе, может быть предпринята интубация бронха на непораженной стороне и вентиляция менее затронутого легкого. Однако, селективная интубация левого главного бронха может быть технически сложной; вскоре возникает полный ателектаз неинтубированного легкого. Если вентилируется только одно легкое, может потребоваться изменение настроек аппарата ИВЛ и фракции вдыхаемого кислорода (FIO2). Через 24–48 часов эндотрахеальная трубка устанавливается в трахее, в это время утечка воздуха может прекратиться.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум – попадание воздуха в средостение ({blank} Пневмомедиастинум); воздух может также проникать в подкожные ткани шеи и головы.

Пневмомедиастинум обычно не вызывает никаких симптомов, но подкожное накопление воздуха вызывает крепитацию.

Диагноз пневмомедиастинум ставят по данным рентгенографии; в передне-задней проекции воздух может образовывать просветление вокруг сердца, а на виде сбоку воздух поднимает доли тимуса от сердечного силуэта (симптом треугольного паруса).

Лечение пневмомедиастинума обычно не требуется, состояние проходит спонтанно.

Пневмоперикард

Пневмоперикард – проникновение воздуха в полость перикарда. Эта патология возникает почти исключительно у младенцев, получающих ИВЛ.

В большинстве случаев протекает бессимптомно, но если накапливается достаточное количество воздуха, может вызвать тампонаду сердца.

Диагноз пневмоперикарда предполагают, если у детей присутствует острый циркуляторный коллапс, и подтверждают выявлением просветления вокруг сердца на рентгеновском снимке или обнаружением воздуха при пункции перикарда с использованием ангиокатетера и шприца.

Лечение пневмоперикарда — пункция перикарда с последующей хирургической установкой перикардиального дренажа.

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум – попадание воздуха в брюшную полость. Как правило, не является клинически значимым, но его следует отличать от пневмоперитонеума вследствие разрыва органа в брюшной полости, который требует срочного хирургического вмешательства.

Диагноз пневмоперитонеума ставят на основании рентгенографии брюшной полости и объективного обследования. Клинические симптомы, которые включают ригидность брюшной стенки, отсутствие перистальтики кишечника при аускультации и признаки сепсиса, предполагают травму органов брюшной полости.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость; большое скопление воздуха вызывает напряженный пневмоторакс.

Хотя иногда пневмоторакс протекает бессимптомно, обычно он вызывает ухудшение тахипноэ, одышку и цианоз. Дыхание ослабевает, грудная клетка увеличивается на стороне поражения. Напряженный пневмоторакс вызывает сердечно-сосудистую недостаточность.

Диагноз пневмоторакса предполагают при ухудшении респираторного статуса, просвечивании грудной клетки волоконно-оптическим зондом или при сочетании признаков. Диагноз подтверждают рентгенографией грудной клетки или в случае напряженного пневмоторакса обнаружением воздуха во время плевроцентеза.

У примерно 15% доношенных и поздних недоношенных новорожденных со спонтанным пневмотораксом развивается стойкая легочная гипертензия. Это осложнение наглядно демонстрирует важность тщательного наблюдения за такими пациентами (1).

Большинство малых пневмотораксов разрешается самостоятельно, но большие и напряженные требуют откачки воздуха из плевральной полости. При напряженном пневмотораксе маленькую (23 или 25 калибра) иглу или ангиокатетер (18 или 20 калибра) и шприц можно использовать для временной эвакуации свободного воздуха из плевральной полости. Характерное лечение состоит в установке 8-й или 10-й плевральной дренажной трубки, прикрепленной к устройству для прерывного отсасывания с низким давлением. Последующая аускультация, просвечивание и рентгенография подтверждают, что трубка функционирует нормально.

Общие справочные материалы по пневматораксу

  • 1. Smith J, Schumacher RE, Donn SM, Sarkar S: Clinical course of symptomatic spontaneous pneumothorax in term and late preterm newborns: Report from a large cohort. Am J Perinatol 28(2):163–168, 2011. doi: 10.1055/s-0030-1263300.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ